氟哌噻吨美利曲辛-消化科的合理用药

氟哌噻吨美利曲辛消化内科合理使用目录CONTENTS消化心身疾病2氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用3总结4氟哌噻吨美利曲辛药理作用1目录CONTENTS消化心身疾病2氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用3总结4氟哌噻吨美利曲辛药理作用14氟哌噻吨美利曲辛药理作用小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨(Flupentixol)美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S0.5mg10mg5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症抑郁症健康人NE5-HT5-HT再摄取载体NE

再摄取载体TheoreticalRepresentation5-HTNE氟哌噻吨美利曲辛药理作用突触后膜D1受体氟哌噻吨大剂量小剂量作用部位作用部位突触前膜D2受体（自身调节受体）作用结果作用结果降低DA能活性促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量美利曲辛抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用增加突触间隙中的单胺类递质含量抗焦虑抑郁作用部位作用结果氟哌噻吨美利曲辛药理作用目录CONTENTS消化心身疾病2氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用3总结4氟哌噻吨美利曲辛药理作用1检查未见异常第XX考场都十几次了心理因素您是否经常遇见这些情况？1.WalkerEAetal.Irritablebowelsyndromeandpsychiatricillness.AmJPsychiatry1940;147:565-572.2.ClouseREetal.Psychiatricillnessandcontractionabnormalitiesoftheesophagus.NEngJMed1983;309:1337-1342.3.ClouseREetal.AeimentPhonmacolTher.1994;8:409.抑郁1肠易激综合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%抑郁252%抑郁352%早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高消化心身疾病中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究对6家三级综合医院303例IBS患者进行综合医院抑郁焦虑量表（HAD）自评，结果显示24.8%的患者具有抑郁焦虑症状。付朝伟，徐飚，陈维清等.中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究.中华消化杂志，2006年3月第26卷第3期.消化心身疾病心理因素相关的胃肠疾病消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、肝炎后综合症IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕吐、癔球症、习惯性便秘心身疾病（器质性）心身症（功能性）消化心身疾病消化系统心身疾病中介机理研究社会心理因素的刺激中介机制消化系统（靶器官）神经生理机理神经内分泌机理神经免疫机理消化心身疾病神经生理机理长期持续的心理应激大脑交感神经中枢兴奋副交感神经中枢兴奋胃肠道抑制胃肠道亢进

消化系统心身疾病消化心身疾病神经内分泌机理长期的情绪障碍血液儿茶酚胺

大脑皮质兴奋性

激素分泌持续亢进下丘脑功能紊乱迷走神经兴奋胃酸、胃蛋白酶等

胃肠粘膜血流消化系统心身疾病消化心身疾病神经免疫机理心理应激状态类固醇↑↑抑制巨噬细胞吞噬能力干扰淋巴细胞形成消化系统心身疾病消化心身疾病脑-肠轴（brain-gutaxis)理论胃肠道由中枢神经系统(CNS)、肠神经系统(ENS)和自主神经系统(ANS)共同支配。大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经-内分泌系统将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑CNS、ENS及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃肠道功能的调节称为脑肠互动。脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、调整大脑皮质和消化系统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致FGIDs的发生已被广泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道，引发或加重多种胃肠疾病。

张莉华,方步武.脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J].中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.李宁宁,方秀才.脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166.消化心身疾病脑肠轴涉及的主要神经递质及作用迷走传入神经5-HT3R通路胃肠道神经递质效应：多巴胺D2受体效应：呕吐、反流、食欲下降5HT及受体与消化：5HT的效应十分复杂，对身体各个系统产生广泛影响。5HT至少有16种分子结构不同的受体亚型，与消化相关的是：激动5HT1A、1B、2C引起厌食5-HT3R效应：止痛、促分泌、促炎症5-HT4R效应：促运动去甲肾上腺素：减少血供等消化心身疾病5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症抑郁症健康人NE5-HT5-HT再摄取载体NE

再摄取载体TheoreticalRepresentation5-HTNE消化心身疾病目录CONTENTS消化心身疾病2氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用3总结4氟哌噻吨美利曲辛药理作用12010年IBS亚太专家共识推荐抗焦虑抑郁疗法用于常规治疗无效的IBS患者Statement26:

心理和精神障碍在IBS患者中常见Statement27:

精神因素与IBS症状的发生和加重显著相关Statement28:精神因素，增加IBS就诊行为Statement35:即使缺乏精神障碍表现常规治疗无效的IBS患者仍然推荐使用

小剂量的抗焦虑抑郁药物消化心身疾病柯美云，教授北京协和医院主任医师中华医学会消化分会动力组组长陈玉龙，教授河南省心身学会主任委员郑州大学第一附属医院消化科主任陈玉龙主编权威专家看消化系统身心疾病陈胜良主编陈胜良，教授中华医学会消化学分会心身疾病协作组组长上海交通大学医学院附属仁济医院消化科氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用消化科等非精神科的心身疾病往往以轻、中度焦虑为主，抑郁为辅，将氟哌噻吨美利曲辛用于消化等非精神科的心身疾病确为适用症状消失后不宜立即停药，应缓慢停药；不必担心氟哌噻吨美利曲辛会产生药物依赖性。氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用氟哌噻吨美利曲辛有效减少腹泻型IBS患者腹痛、腹胀时间及排便次数结论：观察组和对照组治疗前后的各项指标均有显著性差异(P<0.05),且观察组治疗前后较对照组改善更为明显,具有显著性差异(P<0.05).HAMAHAMD腹痛时间排便次数腹涨时间陈桂良.匹维溴铵联合黛力新治疗肠易激综合征的疗效观察.广东医学院学报，2010,28(2)对象：62例IBS患者方法：随机分为两组观察组（32例）：给予匹维溴铵片，50mg，3次/d，同时给予氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新），每次1片，2次/d；对照组（30例）：给予匹维溴铵片，50mg，3次/d；氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用

氟哌噻吨美利曲辛片联合常规药物治疗FD的荟萃分析目的：系统评价氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗中国FD的疗效实验数量：23(随机对照试验)病例数：1983例冯晨晨,颜秀娟,陈胜良,胃肠病学,2011,17(11).

结论：氟哌噻吨美利曲辛片联合常规药物可明显提高FD的疗效，且安全性较高。氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用目的：系统评价氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗中国人群NERD的疗效实验数量：9(随机对照试验)病例数：772例氟哌噻吨美利曲辛片联合常规药物治疗NERD的荟萃分析季洁如，陈胜良,临床消化病杂志,2012,24(5).结论：与常规治疗组比较，联用氟哌噻吨美利曲辛片可明显提高NERD的疗效，未见明显不良反应。差别具有统计学意义(RR=1．38，95%CI:1．19，1．61，＜0．0001)氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用氟哌噻吨美利曲辛改善慢性胃炎症状的效果对象：60例慢性胃炎患者方法：随机分为两组，两组病人入组前性别、年龄、病程、对照组（30例）：根据病人病情个性化选择消化科常规用药；治疗组（30例）：根据病人病情个性化选择消化科常规用药，同时加用黛力新10.5mg，2次/天；疗程4周两组消化道症状评分比较实验结论：加用黛力新的患者消化道症状及精神症状均得到明显改善，不良反应发生率低且较轻，具有良好的临床实用价值。两组HAMD评分比较两组HAMA评分比较冀丽娟,魏良洲.氟哌噻吨美利曲辛改善慢性胃炎症状的效果[J].齐鲁医学杂志,2013(5):439-440.氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床研究对象：78例胃溃疡且疑有抑郁症状的患者疗程8周常规治疗组（40例）：给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺旋杆菌常规治疗；研究组（38例）：除常规治疗外，加服黛力新，早服10mg/d；腹胀餐后饱胀早饱腹痛嗳气恶心结论：经过8周治疗，完成随访后发现，加用黛力新组各项症状较常规治疗组改善更为显著，且起效快，不良反应小。薛红.氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床研究.重庆医学，2011,40（11）：1086-1087氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用付玉军.情绪障碍影响消化性溃疡治疗的研究.中国民康医学，2012,24（7）：835-836

实验结论：

将入选的62例消化道溃疡患者，经过4周治疗，胃镜下发现，加用黛力新后，患者的溃疡面积显著减小。说明联用黛力新治疗，改善患者情绪，可以促进溃疡面愈合。情绪障碍影响消化性溃疡治疗的研究对象：62例消化道溃疡患者疗程4周对照组（31例）：常规口服雷尼替丁胶囊150mg，每日2次；研究组（31例）：常规口服雷尼替丁胶囊150mg，每日2次，同时口服氟哌噻吨美利曲辛片每日1片；两组治疗前后溃疡愈合（溃疡面积）氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用氟哌噻吨美利曲辛在消化科的应用功能性消化不良（FD）01肠易激综合征(IBS)02胃食管返流病(GERD、NERD)03上腹疼痛综合征等胃肠功能紊乱04溃疡性结肠