急性胰腺炎病人的护理-5

主讲人余纯临床护理教研室第十节

急性胰腺炎病人的护理学习目的掌握概念、临床表现、诊断要点、治疗、护理要点、健康教育。熟悉病因及发病机制，有关检查。胰腺解剖、生理概要

人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。胰腺的位置

胰腺的生理功能

外分泌功能：胰腺组织产生胰液

主要成分：

水、碳酸氢盐、消化酶内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。

急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血清与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。定义病因（EtiologicalFactors）

1．胆道梗阻

最常见，占我国急性胰腺炎病因的50%左右

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压

胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”

2、胰管梗阻

3、酗酒和暴饮暴食

4、

十二指肠液反流

5、外伤及手术、检查病因少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。

基本病理改变：胰酶的“自体消化”

病理

酶原激活自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶淀粉酶释放入血

胰腺出血坏死渗出细胞死亡血清、尿淀粉↑低血钙电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图

根据病理组织学和临床表现可分为

1.充血水肿性

2.出血坏死性

临床分型

根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期急性反应期全身感染期残余感染期临床分期

1.腹痛：

上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；

持续性刀割样剧痛、阵发性加重；

与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；

不易为止痛药缓解

临床表现

2．恶心和呕吐早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性;吐后疼痛不缓解3．腹胀

腹胀进行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆

临床表现

4．腹膜炎体征：

◆全腹压痛、反跳痛、肌紧张

以中上腹或左上腹为甚

◆移动性浊音（＋）

◆肠鸣音减弱或消失

临床表现

5．休克、多系统器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰

临床表现6．其它：发热、黄疸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等临床表现（一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，

24h达高峰，维持5d.左右；>5000U/L有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W;>3000U/L有诊断价值。

辅助检查

（一）实验室检查

3.其它检查

血电解质：血Ca↓（反映病情严重度和预后）

血糖↑

血常规：WBC↑

血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑

等辅助检查

（二）影像学：

B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黄色：充血水肿型

血性：出血坏死型

淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，

提示AP严重

辅助检查处理原则(一)非手术治疗

（二）手术治疗

（三）常见并发症的处理

（一）非手术治疗

适应症：初期、水肿性、无继发感染者

措施：

1．禁食、胃肠减压

2.纠正体液失衡和微循环障碍

3．营养支持

4．抑制胰液分泌

（一）非手术治疗

措施：

5．减少胰酶吸收

6．抑制胰酶活性

7.镇痛解痉

8.防治感染

9.防治并发症

（二）手术治疗

适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、

急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并

发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。

术式：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T管引流）处理原则（三）常见并发症的处理

1.出血

应激性溃疡出血

胃出血

腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血

2.胰瘘

3.肠瘘处理原则

临床护理1.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况

护理评估护理评估意识、生命体征、腹部症状体征等伤口及引流情况营养状况并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等

护理评估术后评估1、疼痛：腹痛

2、有体液不足的危险

3、体温过高

4、潜在并发症常见护理诊断/问题护理诊断

1.加强卫生宣教2.禁食和胃肠减压3.疼痛护理

护理措施护理措施

4、绝对卧床休息，保证充足睡眠5、营养治疗及护理6、心理护理7、并发症的观察及护理

护理措施护理措施

●积极治疗胆道疾病●戒酒

●避免暴饮暴食胰腺炎的预防

1、积极治疗胆道疾病

2、饮食指导

3、保持情绪稳定

4、

预防复发的重要性

5、

定期随访

健康教育谢谢！1.诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶及尿淀粉酶的数值应分别超过

A.260U200UB.500U200UC.320U256UD.256U500UE.500U256U2.急性胰腺炎患者应该禁用哪种药物

A.西咪替丁B.吗啡C.生长抑素D.阿托品E.哌替啶

复习题BE3.血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后开始升高的时间是

A.4小时B.6小时C.12小时D.20小时E.24小时4.在我国引起急性胰腺炎的最常见的病因是

A.胆道疾病B.腹部外伤C.暴饮暴食D.酗酒

E.十二指肠乳头邻近部位病变BA5.急性胰腺炎的主要症状是