死亡病例讨论制度

第一章

死亡病例讨论制度CONTENTS

01定义02基本要求03释义01.定义第二节指为全面梳理诊疗过程总结和积累诊疗经验不断提升诊疗服务水平对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。定义02.基本要求第二节讨论时间要求一般死亡病例：原则上应在患者死亡1周内完成死亡病例讨论。尸检病例：在尸检报告出具后1周内必须再次进行讨论。参与人员及主持要求范围：死亡病例讨论应当在全科范围内开展。主持人：由科主任主持讨论过程。邀请参与：必要时需邀请医疗管理部门以及相关科室人员参加讨论。基本要求记录与记入病历要求专册记录：讨论情况需按照本机构统一制定的模板进行专册记录。审核签字：记录内容由主持人审核并签字确认。记入病历：死亡病例讨论结果应当记入病历当中，以便留存完整的医疗信息。汇总分析与持续改进要求医疗机构应当及时对全部死亡病例进行汇总分析，通过对这些病例的整体研究，从中发现问题，并提出持续改进意见，以不断提升医疗服务质量和水平。基本要求03.释义第二节一、死亡病例范围界定在医疗机构内，以下两类患者属于需进行死亡讨论的范围：门、急诊区域：已经有医务人员接诊后，在该区域内发生死亡的患者。住院期间：在住院过程中发生死亡的患者。二、讨论主体界定门、急诊死亡患者：由最终接诊医师所在的科室负责完成死亡病例讨论。1.如何界定医疗机构内死亡病例具体范围和讨论主体?本制度所指“1周内”是指5个工作日内。2.死亡病例讨论制度要求的死亡讨论1周内完成

如何界定具体时限?全科范围定义：设置科室主任的临床专科范围。常规参与人员：本科室在岗全部医师。其他可参与人员：进修医师、规培医师可参与；护理人员、实习人员可参加或旁听。特殊情况需邀请人员：病情及死亡原因复杂、涉及其他专科或经多学科诊治时，邀请相关科室副主任医师以上职称医师参加。3.死亡讨论应在全科范围内进行，如何界定全科范围?常规主持人：死亡病例讨论由患者死亡时所在科室发起，一般由科主任主持。科主任不在岗情况：若科主任在患者死亡后1周内因故均不在岗，需向医疗管理部门申请指定，经同意后由本科室副主任或指定人员主持。多学科讨论情况：接受多学科诊治的死亡患者进行多学科讨论时，由医疗管理部门负责人主持。4.由谁担任死亡病例讨论的主持人?讨论时间地点主持人死亡诊断死亡原因等。5.记入病历的死亡病例讨论结果包括哪些内容?明确责任部门：医疗机构要先确定负责死亡病例汇总分析的责任部门。确定汇总分析周期：定期：至少每季度进行一次全院性的死亡汇总分析。不定期：当短时间内死亡人数偏离常态死亡发生趋势时，应快速启动汇总分析。6.医疗机构应及时对全部死亡病例进行汇总分析

此处的“及时”如何界定?医疗过程方面：针对诊断、治疗及抢救整个医疗过程中存在的缺陷提出改进意见及措施。制度流程与系统安全方面：对现有制度流程及可能存在的系统安全等问题进行改进及优化。学习培训方面：有针对性地开展医疗质量安全核心制度、专业技术、基本技能等学习培训。7.医疗机构对死亡病例汇总分析

提出持续改进意见包括哪些方面?病历未归档情况：可延迟死亡病历的归档时间，等死亡病例讨论完成后再进行归档，以此将讨论结果记入病历。病历已归档情况：需履行归档病案修改流程，报医疗管理部门批准后启封归档病案，然后加入死亡病