医院培训课件：《中医中药的相关知识》

中医中药的相关知识

中医护理学的基本特点整体观念：是对事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识。（人体的有机整体、人与自然环境、人与社会环境）辨证施护：中医护理的基本法则（同病异护、异病同护）防护结合：预防与护理（未病先防、既病防变）中医基本理论1、阴阳学说2、五行学说3、藏象学说（五脏、六腑、奇恒之腑）4、气血津液5、经络学说6、病因病机7、四诊（望、闻、问、切）8、辨证中医护理知识1、病情观察：四诊方法观察一般情况、主要症状与体征、情志、各种排泄物、舌脉象。2、生活起居护理：起居有常、劳逸适度、环境适宜。3、情志护理。4、饮食宜忌。5、体质调护。6、用药护理。7、健康教育，养生方法。科室中医护理技术1、针灸（电针）2、穴位贴敷、按摩。3、熨烫治疗4、中药灌肠5、坐浴6、耳穴压丸专科辨证施护内科外科妇科儿科中药的定义

是指在中医学理论指导下用于预防、诊断、治疗或调节人体机能的药物。中药的分类中成药临床使用注意事项1、读懂中成药说明书2、了解中成药临床使用原则读懂中药说明书药品说明书（package

insert，drug

instruction）是药品生产企业提供的包含药理学、毒理学、药效学等药品安全性、有效性的重要科学数据信息，是医生和患者安全、合理使用药品的重要参考依据。

内容包括：批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容。具有法律效应。读懂中药说明书

读懂中药说明书核准日期修订日期性状是指是指药品制剂的物理特征或形态，包括药品的外形、颜色、臭、味、溶解度以及物理常数等。查看药品性状是否与【性状】所描述相一致，如：片剂要查看颜色、性状等是否与说明书中描述相符，是否存在裂片、颜色等是否与所述一致；注射剂要查看药瓶是否有裂纹，药液颜色是否与描述一致，是否有颜色加深、变化、凝结成块、形成沉淀或絮状物等，如果发现任何一项与所述不符，应立即查看说明书中是否对这种现象进行过描述，咨询医生或药师，再决定是否使用。性状描述读懂中药说明书益母草注射液:无色的澄明液体舒血宁注射液：黄色的澄明液体肾康注射液：黄棕色澄明液体读懂中药说明书指适合药物使用的范围、标准。说明书上的药品用量通常指成人剂量。用法用量是关乎用药是否发挥疗效的关键所在。（1）吞服，是指用40～60℃温开水送下，不应用茶水、牛奶、酒等送服，也不能干吞；（2）饭前服，是指饭前30～60分钟服；（3）饭后服，是指饭后15～30分钟服；（4）空腹服，是指餐前1小时或餐后2小时服；（5）睡前服，是指睡前15～30分钟服；

（6）含服，是将药片在口腔中含化，不能嚼碎吞下；（7）顿服，是把规定的药量一次性服下。这主要是为了提高治疗效果。按照国际流行的标准，60岁以上的老年人用量一般为普通成年人的3/4。小儿剂量应参照有关资料，根据年龄、体重体表面积相应折算。用法用量如一次三次，是根据24小时内药物在人血液中的浓度变化制定的。其正确的服用时间是每隔8小时服用一次。服用时间应该是早上7点，下午3点，晚上10点。此外不同制剂的药物因其制剂的特殊性等，服用方法各有不同，如：胶囊、包衣片、缓释片、控释片等剂型不得嚼碎、喉片等含化药品不宜咀嚼。用药方法中药注射剂使用注意1、溶媒的选择2、溶媒量的选择3、疗程的选择4、单次用量

该项列出了药物在使用过程中可能出现的有害作用，如恶心、呕吐、影响肝肾功能等。药品说明书中所列出的药品不良反应是用过该种药品的人出现的不良反应症状的汇总，不一定每个人用药后都会发生，但是发生仍旧有一定的可能性。阅读这部分内容主要是为了在用药过程中，加强安全监测。发生药物不良反应，应及时告知医生或药师。药品不良反应发生频率常表示如下：

十分常见（≥10%）常见（≥1%，<10%）偶见（≥0.1%，<1%）罕见（≥0.01%，<0.1%）十分罕见（<0.01%）。不良反应包含“禁用”、“忌用”和“慎用”。（禁用＞忌用＞慎用）“禁用”就是禁止使用。凡属禁用范围内的人群，应避免使用该药。例如：对青霉素过敏的人，就要禁用青霉素类药物，活动性肝病的病人禁用氟伐他汀。“忌用”是指不适宜使用或应避免使用。药品标明忌用，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大。有些药物会给病人带来不良后果，如氨基糖苷类对神经系统和肾脏有一定毒性作用，故患耳鸣疾病及肾功能障碍者应忌用。属于忌用范围的，一般应尽量避免使用。“慎用”谨慎使用之意，但不是绝对不能应用，应在医生指导下，明确利大于弊后方可使用。禁忌【注意事项】提示在药品使用过程中患者应引起注意的有关方面，如忽视了有可能引起不良反应，甚至带来严重危害，如出现了不良反应，应及时停药。注意事项【儿童用药】【孕妇及哺乳妇女用药】【老年用药】中，对特殊患者如儿童、孕妇及哺乳期妇女、老年人的用药安全性做了特别的说明，但是有的药品说明书中仅有：安全性尚未确定等字样，说明这种药物对该类人群的的安全性还没有充分的临床用药后资料，所以可以说安全性尚不可知，所以，在使用该类说明书的药物时，在特殊人群中若非必要，临床药师一般不建议应用。特殊人群用药包括体外药物相互作用和体内药物相互作用，体外药物相互作用主要是指有无理化配伍禁忌，如颜色变化、沉淀生成、气泡产生及生成其他物质。如奥美拉唑在葡萄糖输液中（偏酸性环境中）容易颜色变深，生成其他物质。体内药物相互作用表现为药效学和药动学方面的影响，药效学：药理作用相加、协同、拮抗或无关；药动学：吸收、分布、代谢、排泄等的影响，表现为血药浓度的升高或降低，血浆蛋白率结合高低的影响等。夫西地酸钠：偶有报道夫西地酸可增加香豆素类药物的抗凝作用。药物相互作用贮藏此项为药品保存中的一些要求，药品的贮藏条件直接影响药品质量阴凉处系指不超过20℃；凉暗处系指避光并不超过20℃；冷处系指2℃～10℃；常温系指0℃～30℃；相对湿度保持在45%～75%之间密封保存：指应使用加盖玻璃瓶，或加盖塑料瓶保存。不能用纸袋或纸盒保存。

避光保存：指药品应装在棕色瓶等避光容器中。日光中的紫外线能加速药物的分解，而棕色瓶对紫外线有滤过作用。遮光保存：指药品在无光线环境中保存，如存放在遮光纸盒内。注射用甲钴胺遮光保存；维生素C注射液遮光，密闭保存。

干燥保存：药品应远离潮湿环境，必要时可使用干燥剂。有效期根据国际惯例规定药品有效期最长不能超过５年。有效期的表示方法有几种：

1.直接标明有效期如某药品的有效期为2017年10月15日，表明本品至2017年10月16日起便不得使用。国内多数药厂都用这种方法。

2.直接标明失效期如某药品的失效期为2017年10月15日，表明本品可使用至2017年10月14日。一些进口药品可见这种表示方法。

3.标明有效期年限则可由批号推算如某药品批号为130514，有效期为3年。由批号可知本产品为2013年5月14日生产，有效期3年，表明本品可使用到2016年5月13日为止。4.多少个月或多少年。药品“身份证”—批准文号批准文号是鉴别假药、劣药的重要依据。它是国家药品监管部门经审查后发给生产的药品一个表示批准的文号。国产药品的批准文号格式为：国药准字H(Z、S、J)＋4位年号＋4位顺序号，进口药品的批准文号格式为：H(Z、S)＋4位年号＋4位顺序号，其中H代表化学药品，Z代表中药，S代表生物制品，J代表进口药品分包装等。中药提取物为化学单体的，多是按化学药品获得批文的。有的是中药批文，如注射用灯盏花素：国药准字Z53020666中成药临床使用指导原则1.辨证用药依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。eg：常见疾病，感冒：中医证型分为风寒感冒与风热感冒，风寒感冒可选用：九味羌活丸，风热感冒感冒药可选用：二花连翘颗粒。如未辨证使用，则不但对疾病治疗无益，反而可能导致机体损伤。中成药临床使用指导原则2.辨病辨证结合用药辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。eg：中风病，临床常以活血化瘀治疗为主法，但结合证型不同，可结合不同的治疗方法，选择不同的药物。中风病，属痰热内闭证，则予以清热化痰、醒神开窍，可选用安宫牛黄丸。属肝阳上亢证，则予以平肝熄风法，选用天麻钩藤饮。属气虚血瘀证，则益气活血，扶正祛邪，可选用脑心通胶囊、通心络胶囊等。中成药临床使用指导原则3.剂型的选择应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。Eg:如小儿咳嗽，多选用糖浆剂。复方丹参片药效发挥较慢，不能缓解心绞痛，只能作为冠心病的常规用药。而复方丹参滴丸既可口服，也可舌下含服，不仅作为冠心病的常规用药，也可作为缓解冠心病的急救药。中成药临床使用指导原则4.使用剂量的确定对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。Eg:苦碟子注射液说明书说明书常规用量为“静脉滴注。一次10-40ml，一日1次”。其注意事项明确标明：“高龄患者日使用量应不超过20ml，滴速以每分钟不超过40滴为宜。”中成药临床使用指导原则5.合理选择给药途径能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

口服是较安全、方便和经济的给药方法，也是最常用的，但在患者昏迷不醒或吞咽困难；胃肠道有疾病不能吸收等情况时，才选用注射给药。

注射剂药效发挥迅速，且不良反应发生率较高，使用过程中应密切关注用药反应。其中肌肉注射起效不如静脉注射起效快，用药初始较低，其安全性要比静脉注射或静脉滴注高。使用中药注射剂还需注意（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。（3）中药注射剂应