糖尿病诊疗分型培训课件

糖尿病诊疗分型糖尿病诊疗分型2总论糖尿病的诊断糖尿病前期糖尿病分型糖尿病诊疗分型3目录（1）糖尿病的诊断糖尿病前期糖尿病分型糖尿病诊疗分型4糖尿病糖尿病是一组以慢性血浆葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。是一复合病因的综合征.糖尿病诊疗分型5糖尿病

久病可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱,如酮症酸中毒,高渗性昏迷等。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。糖尿病诊疗分型6普通人群中空腹及2小时

血浆糖水平的频率分布3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L频率

%糖尿病诊疗分型7糖尿病的诊断由血糖水平确定,其判为正常或异常的分割点则是人为制定,主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化,对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正糖尿病诊疗分型8中华医学会糖尿病分会（ChineseDiabetesSociety,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准糖尿病诊疗分型9

2010年ADA糖尿病的诊断标准1.

A1C≥6.5%。（实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法进行检测）*或1.

A1C≥6.5%。（实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法进行检测）*或1.

A1C≥6.5%。（实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法进行检测）*或1.

A1C≥6.5%。（实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法进行检测）*或1.

A1C≥6.5%。（实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法进行检测）*或糖尿病诊疗分型10糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时,一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准,则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高,不能依此诊断为糖尿病,须在应激过后复查流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT,则可单用空腹血糖进行调查,但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏糖尿病诊疗分型11诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间,无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克)糖尿病诊疗分型12口服OGTT试验(1)早餐空腹取血(空腹8-14小时后）,取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动,无需卧床从口服第一口糖水时计时,于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）糖尿病诊疗分型13口服OGTT试验(2)血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中,搓动混匀后置于0-4℃立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）糖尿病诊疗分型14口服OGTT试验(3)试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天,服用糖皮质激素者不作OGTT糖尿病诊疗分型15推荐测定静脉血浆葡萄糖,采用葡萄糖氧化酶法测定血糖测定(1)糖尿病诊疗分型16血糖测定(2)静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%糖尿病诊疗分型17血糖测定(3)

如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值,其诊断分割点如下

≥7.0(≥126)≥6.1(≥110)≥6.1(≥110)空腹或荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆全血血糖浓度(mmol/L(mg/dl))≥10.0(≥180)≥11.1(≥200)≥11.1(≥200)糖尿病诊疗分型18目录（2）糖尿病的诊断糖尿病前期-糖调节受损（IGR）糖尿病分型糖尿病诊疗分型19糖调节受损

（ImpairedGlucoseRegulation,IGR)任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1负荷后2小时血糖mmol/l糖调节受损糖尿病糖尿病诊疗分型20糖调节受损（IGR）有两种状态:空腹血糖受损（ImpairedFastingGlucose,IFG)糖耐量受损(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在糖尿病诊疗分型21IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8

11.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l如图示:糖尿病诊疗分型22IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准

（静脉血浆糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IGRIFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1糖尿病诊疗分型23IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准

血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)

≥10.0(≥180)糖尿病空腹或负荷后2小时或两者

<6.1(<110)≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(<110)

≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(110)

≥6.7(≥120)-<10.0(<180)糖耐量受损(IGT)

空腹(如行检测)

及负荷后2小时≥6.1(≥110)-<7.0(<126)<7.8(<140)≥5.6(≥100)-<6.1(<110)<7.8(<140)≥5.6(≥100)<6.7(<120)空腹血糖受损(IFG)

空腹及负荷后2小时(如行检测)<6.1(<110)<7.8(<140)<5.6(<100)<7.8(<140)<5.6(<100)<6.7(<120)正常空腹负荷后2小时静脉毛细血管静脉-<6.1(<110)糖尿病诊疗分型24取消了“糖尿病前期”的名称,代之以“糖尿病危险增高类型”糖尿病诊疗分型25包括以往的空腹血糖受损（IFG,FPG5.6～6.9mmol/L）及葡萄糖耐量异常（IGT,OGTT试验中2小时血糖7.8～11.0mmol/L),并相应增加了HbA1C5.7%～6.4%的人群。与“糖尿病前期”相比,“糖尿病危险增高类型”的提法更好地反映了血糖升高的自然病程,即中间高血糖状态并非一定发展为糖尿病,从而加强了临床预防糖尿病的信心。糖尿病诊疗分型26目录（3）糖尿病的诊断糖尿病前期糖尿病分型糖尿病诊疗分型27糖尿病分型临床阶段正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病:两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病:八个亚型妊娠期糖尿病糖尿病诊疗分型28糖尿病分型:与以往的不同不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名称,用阿拉伯数字表示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型妊娠糖尿病的定义与以往不同,涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况糖尿病诊疗分型29伴糖尿病的遗传综合征

β细胞遗传缺陷

胰岛素作用遗传缺陷

2型糖尿病

1型糖尿病

非常见免疫中介型

妊娠糖尿病

内分泌腺病

药物

胰外分泌病

感染糖尿病分型及病因机制的关系遗传因素环境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰岛素分泌及/或作用不足糖尿病诊疗分型30阶段类型正常血糖高血糖正常糖耐量糖调节受损（IGT及/或IFG）糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存1型自身免疫性特发性2型胰岛素抵抗为主胰岛素分泌缺陷为主其他特殊类型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰岛素以维持生存病因分型与临床阶段的关系

糖尿病诊疗分型31

结果判断将印迹膜上起始线与标准带起始线对齐,观察阳性显色区带与对应的标准带位置即可判断显色区带是何种自身抗体。

糖尿病抗体免疫印迹检测之结果判断相关抗体

相应条带

ICA（IA-2A）—120KD胰岛细胞抗体ICA—64KDICA—40KD

谷氨酸脱羧酶抗体GADA—65KD

胰岛素抗体IAA—5.8KD糖尿病诊疗分型32糖尿病自身抗体检测(1)谷氨酸脱羧酶抗体GAD—Ab是1型糖尿病个体较特异的免疫学指标，具有敏感性高，特异性强的特点。可在患者出现1型糖尿病临床表现前数年甚至数十年出现，在1型糖尿病的预测和早期诊断中具有重要临床意义.特别是ＬＡＤＡ.糖尿病诊疗分型33糖尿病自身抗体检测(2)胰岛细胞抗体(ICA)是一种混合抗体，为抗胰岛ß细胞所有抗体的总称。ICA阳性预示ß细胞的自身免疫损害，存在时间不超过５年.糖尿病诊疗分型34糖尿病自身抗体检测(3)胰岛素自身抗体(IAA)是一组能与胰岛素结合的抗体，它不是糖尿病患者体内的特异性抗体；单独出现不能作为１型糖尿病的诊断依据.糖尿病诊疗分型35糖尿病自身抗体检测(4)酪氨酸磷羧酶抗体(IA一2Ab)是:胰岛素B细胞特异性免疫的指标，作为１型糖尿病的诊断依据.糖尿病诊疗分型36基础和进餐时的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌糖尿病诊疗分型37胰岛素分泌曲线胰岛素分泌time正常

静脉注射葡萄糖1型糖尿病糖尿病诊疗分型38胰岛素分泌time2型糖尿病正常

静脉注射葡萄糖

胰岛素分泌质和量的改变糖尿病诊疗分型39糖尿病诊疗分型401型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD.IA-2常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等糖尿病诊疗分型411型糖尿病—特发性（1B型）酮症起病,控制后可不需胰岛素数月至数年起病时HbA1c水平无明显增高针对胰岛β细胞抗体阴性控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退糖尿病诊疗分型43青少年1型和2型的鉴别要点糖尿病诊疗分型44发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.

2型糖尿病患者合并大血管病变情况发生致死性心脏病的危险增加2–4倍3*高血压2截肢的危险增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性跛行1*与普通人群相比糖尿病诊疗分型451.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.视网膜病变121%糖尿病肾病218.1%勃起功能障碍120%足背动脉搏动无法触及113%足部皮肤缺血性改变16%足部振动感受阈异常17%

糖尿病诊断时合并微血管病变情况糖尿病诊疗分型461型和2型糖尿病的区别

1型 2型所占比例5％～10％ 90～95％病因自身免疫 遗传＋环境发病年龄 年轻 成年发病肥胖 少见多见家族史 无有临床症状 三多一少明显 不明显漏诊率 低高胰岛素分泌明显减少 减少或相对增加胰岛素作用 不变 明显减弱酮症 常见 少见糖尿病诊疗分型47妊娠糖尿病（GDM）妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR）产后6周需复查OGTT,重新确定诊断正常IFG或IGT糖尿病→重新分型糖尿病诊疗分型48其他特殊类型糖尿病:八个亚型（1）β细胞功能的遗传缺陷:常染色体或线粒体基因突变致胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足胰岛素作用的遗传缺陷:严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征胰腺外分泌病变:胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他内分泌腺病:肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬