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文档简介

医院执行医嘱制度第一章总则第一条目的为规范医院医嘱的执行流程，确保患者安全和医疗质量，提高医疗服务效率，特制定本制度。通过明确医嘱执行的责任、流程和监督机制，确保医务人员在执行医嘱时的规范性和有效性。第二条适用范围本制度适用于医院内部所有医务人员，包括医生、护士及其他相关医疗工作人员。第三条法规依据本制度依据《医疗机构管理条例》、《护士法》、《医师法》及相关行业标准制定。第二章医嘱的分类与内容第一条医嘱分类1.口头医嘱：医生通过口头形式向护士或其他医务人员传达的医嘱。2.书面医嘱：医生在病历上或医嘱单上书面记录的医嘱。3.电子医嘱：通过医院信息系统输入并发送的医嘱。第二条医嘱内容医嘱应包括以下内容：1.患者姓名、住院号、科室。2.医生姓名及签名。3.医嘱的具体内容，包括药品名称、剂量、用法、频次等。4.开具时间与有效时间。第三章医嘱执行流程第一条医嘱核对流程1.医嘱接收：护士接收到医嘱后，需立即进行核对，确保医嘱的完整性与准确性。2.核对内容：核对医嘱内容是否与患者基本信息、诊断相符，如有疑问应及时与开具医嘱的医生确认。3.记录确认：核对无误后，护士需在医嘱单上记录核对情况，并签字确认。第二条医嘱执行1.药物准备：护士应根据医嘱准备相应药物，并检查药品的有效期、外观等，确保药物的安全性。2.执行医嘱：执行医疗操作时，护士需再次核对患者身份，确保无误后方可实施。3.记录执行情况：护士需在护理记录中详细记录医嘱的执行情况，包括药物名称、剂量、时间及患者反应等。第三条医嘱变更与撤销1.变更程序：如需变更医嘱，医生应重新开具医嘱，并在原医嘱上注明变更原因及时间。2.撤销程序：如需撤销医嘱，医生应在医嘱单上注明撤销原因，并签字确认，护士需及时记录并反馈。第四章责任与权限第一条医生责任医生应对开具的医嘱负责，确保医嘱的科学性与合理性，及时解答护士的疑问。第二条护士责任护士应对执行的医嘱负责，确保医嘱的准确执行，并对患者的反应进行观察和记录。第三条监督责任医院应设立专门的医疗质量管理部门，对医嘱的执行情况进行定期检查与评估，发现问题及时整改。第五章监督与评估机制第一条定期评估医院应定期对医嘱执行情况进行评估，包括医嘱执行的时效性、准确性和患者反馈等，形成评估报告。第二条反馈机制建立医务人员和患者的反馈机制，收集医嘱执行中出现的问题，及时进行分析和改进。第三条违规处理对违反医嘱执行流程的行为，将依照医院相关规定进行处理，包括警告、培训、处分等。第六章附则第一条解释权限本制度由医院医疗质量管理部门负责解释。第二条生效日期本制度自发布之日起生效。第三条修订流程本制度需根据实际执行情况定期修订，修订程序包括征求意见、讨论、审核及批准等环节。结语本制度旨在通过规范医嘱的执行流程，提高医

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