呼吸系统疾病-2

急性上呼吸道感染

RenjunWorkRenjunWorkRenjunWorkRenjunWorkRenjunWorkRenjunWorkRenjunWorkRenjunWork急性上呼吸道感染常用以气管环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道。急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病。以上呼吸道某一局部炎症为主，则诊断为该部位炎症。如急性鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎等。上呼吸道感染四季均可发病，但冬、春季多见。RenjunWork病因90%以上可由病毒引起主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。细菌性上感以溶血性链球菌、肺炎球菌多见，肺炎支原体亦可引起，多为病毒感染后继发或混合感染。RenjunWork易患因素：

免疫功能：婴幼儿免疫功能低下，呼吸道SIgA生成不足。疾病：营养不良、佝偻病、消化不良。护理：冷热未及时添、脱衣服，缺少阳光、锻炼等。RenjunWork临床表现一般类型上感：随年龄、体质、病原及有无并发症而表现不一。体征：咽充血、滤泡增生、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒所致可见皮疹。RenjunWork临床表现3个月内婴儿：鼻阻症状为突出症状。烦躁、吸吮困难、呼吸不畅。全身症状轻，大多不发热或轻微低热。可有呕吐、腹泻症状。

3个月至3岁：上呼吸道症状轻重不一，而全身症状较重，可致高热惊厥。

学龄前和学龄期儿童：上呼吸道症状突出而全身症状可较轻，但伴有持续或阵发性腹痛者较成人多见，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。RenjunWork两种特殊类型的急性上呼吸感染

咽结合膜热：由腺病毒3、7、11型引起，春夏季多见，可在集体儿童中流行，病程1-2周。临床特点：起病急、高热、热型不定咽炎：咽痛、咽部充血。结膜炎：睑结膜滤泡增生、充血、水肿。淋巴结肿大：颈前、颌下淋巴结肿大RenjunWork两种特殊类型的急性上呼吸感染疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，夏秋季多见，好发婴幼儿，病程1周左右。临床特点：起病急、高热。咽痛、流涎，咽峡可见灰白色小疱疹，破溃成溃疡。RenjunWork并发症婴幼儿多见，上感可波及邻近器官或向下蔓延：引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、肺炎等，年长儿链球菌性感染可引起急性肾炎、风湿热等。RenjunWork实验室检查病毒感染者：血白细胞计数正常或偏低，病毒分离或病毒抗体检测可明确病原。细菌感染者：血白细胞、中性粒细胞升高咽拭子培养可有病原菌生长、链球菌感染血ASO滴度可增高。RenjunWork诊断、鉴别诊断诊断不难，为明确病原，可行病毒分离和/或病毒抗体的检测。但需与下列疾病相鉴别：（一）流行性感冒：为流感病毒所致。特点为：有流行倾向，上呼吸道症状并不重，而全身中毒症状明显。（二）急性传染病早期：下列传染病的前驱症状类似上感：麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓炎质炎、风疹、幼儿急疹、流行性腮腺炎、百日咳等。依据流行病史、临床表现等注意鉴别。（三）急性阑尾炎：上感引起腹痛的原因是：消化系功能紊乱、肠蠕动增加，有肠蛔虫症者可因蛔虫骚动引起，上感常可并肠系膜淋巴结炎。与阑尾炎的鉴别：上感症状明显，腹痛部位不固定，如为肠系膜淋巴结炎引起，则开始即为右下腹痛，一般无腹膜刺激症状。RenjunWork治疗

一般治疗：休息，进食易消化的营养物，保持居室空气清新，注意口鼻眼部的清洁护理等。RenjunWork病因治疗1、抗病毒药物：病毒唑4-6小时1次，或潘生丁3-5mg/kg.d，口服，3-5日为一疗程，中药板兰根冲剂、银翘散、午时茶等也有抗病毒作用。2、抗生素的应用：继发细菌感染或并发症，可选用抗生素。如为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者应加用青毒素，疗程10-14日。RenjunWork预防

加强体格锻炼，提倡母乳喂养，防治佝偻病，营养不良，避免去人多拥挤场所。

RenjunWork急性支气管炎、肺炎协和医院儿科

王勇下午好！RenjunWork急性支气管炎定义支气管粘膜发生炎症所致称急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染，或为急性传染病的一种临床表现。临床特点咳嗽伴有/无支气管分泌物增加流行病学特点四季发病，冬季最多，儿童常见病RenjunWork急性支气管炎病因

病原体为各种细菌或病毒，或为混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。诱发因素免疫功能失调、营养不良，佝偻病、特应性体质、鼻炎、副鼻窦炎及空气污染、过敏、化学物刺激等。RenjunWork急性支气管炎临床表现

大多先有上呼吸道感染症状发热有/无发热，热型不定咳嗽为主要症状，干咳，后有痰肺部体征双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音，一般无气促、紫绀。婴幼儿症状较重RenjunWork急性支气管炎多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的症状，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少许粗湿罗音；有反复发作倾向，但一般随年龄增长而发作逐渐减少，多数痊愈，少数于数年后发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎

RenjunWork急性支气管炎X线检查早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带、心膈区居多，可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可以融合成大片，甚至波及节段。如果并发脓胸、脓气胸、肺大疱，可见相应X线表现。临床检查

RenjunWork急性支气管炎治疗原则

一般治疗

注意呼吸道隔离，经常变换体位，多饮水，合呼吸道分泌物易于咳出。控制感染由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素；对婴幼儿、体质较弱或有发热、白细胞高者，或考虑有细菌感染时可适当选用抗生素。如青霉素类、复方新诺明等。对症治疗化痰止咳甘草合剂、氯化铵等止喘氨茶碱、博利康尼、雾化吸入等糖皮质激素用于喘息严重者RenjunWork肺炎定义

由不同病原体或其他原因的肺组织的炎症。临床特点

发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定的湿罗音流行病学特点儿童常见病RenjunWork按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎肺炎的分类RenjunWork肺炎的分类肺炎的病因分类RenjunWork支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎按解剖部位及X线分RenjunWork肺炎的分类病程分类急性肺炎：1个月以内迁延性肺炎：1-3个月慢性肺炎：3个月以上RenjunWork肺炎的分类病情分类（1）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。（2）重症：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显。

临床上如病原体明确，则按病因分类，原则上按病理分类。本节主要介绍支气管肺炎。RenjunWork按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)RenjunWork支气管肺炎病因

病原体以细菌和病毒为主（见上表），可为呼吸道侵入，也可经血行入肺。发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，后者以肺炎链球菌多见，近年肺炎支原体和流感嗜血杆菌亦有增多趋势。诱发因素：营养不良，佝偻病、先天性心脏病、低体重儿等。RenjunWork支气管肺炎发病机制病原体上呼吸道感染支气管炎支气管肺炎支气管粘膜炎症、水肿通气障碍二氧化碳潴留（高碳酸血症）肺小动脉反射性收缩心力衰竭毒素肺泡炎症浸润间质充质水肿渗出换气障碍低氧血症（氧分压）电解质紊乱、酸中毒毒血症中毒性多脏器损害呼衰心肌炎肠麻痹脑水肿中细湿啰音发热气促紫绀咳嗽RenjunWork支气管肺炎不同病原引起病理改变不同，细菌性以肺实质受累为主，病毒性以间质受累为主，临床上两者常同时并存。发病机制RenjunWork支气管肺炎呼吸系统发热热型不定，新生儿、重度营养不良可不发热或体温不升。咳嗽初为干咳，后转为咳痰，新生儿、早产儿可表现为口吐白沫。气促呼吸加快可达40-80次/分，出现鼻翼扇动、点头呼吸和三凹体征，伴有不同程度的紫绀。肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊正常。当病灶融合成大片可有实变体征，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。临床表现

RenjunWork支气管肺炎循环系统

心肌炎和心力衰竭。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝，心律不齐、心电图显示ST段下移、T波低平倒置。急性心力衰竭诊断标准：

①呼吸困难突然加重，呼吸>60次/分②心率突然加快>180次/分③骤发极度烦躁不安、明显发绀、面色发灰、指（趾）甲微血管充盈时间延长④心音低钝或有奔马律、颈静脉怒张⑤肝脏短期内增大

⑥尿少或无尿、颜面或下肢水肿。具有前5项者可诊断心衰，重症革兰氏阴性杆菌肺炎可发生微循环衰竭。临床表现

RenjunWork支气管肺炎神经系统

嗜睡、脑水肿可意识障碍、烦躁、前囟隆起、惊厥、呼吸不规则、脑膜刺激症、昏迷等。临床表现

RenjunWork支气管肺炎消化系统

轻症者可有呕吐、腹泻、腹胀。重症者消化道出血、吐咖啡样物、排柏油样便，中毒性肠麻痹临床表现

RenjunWork支气管肺炎及时诊治，并发症少见。机体抵抗力弱，病原体致病力强，或延误诊治可发生下列并发症:脓胸、脓气胸、肺脓肿常由于葡萄球菌引起，革兰氏阴性杆菌次之。肺大泡、肺不张系由金黄色葡萄球菌引起，由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄、渗出物粘稠，形成活瓣性阻塞，空气只能吸入不能呼出，导致肺泡扩大，破裂而形成肺大泡。如形成的阻塞非活瓣性或为活瓣性，使空气只能呼出不能吸入则形成肺不张。败血症化脓性心包炎并发症

RenjunWork支气管肺炎外周白细胞检查病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞数常增高，并有核左移，胞浆中可见中毒性颗粒。实验室检查

RenjunWork支气管肺炎实验室检查

病原学检查细菌病原学检查可行气管吸出物、胸水、脓液及痰液、血液等作细菌培养。病毒分离和鉴定费时长，不能及早诊断。近年开展的免疫荧光、免疫酶标、ELISA法等病原体的特异性抗原检测，早期诊断阳性率高，病原特异性抗体检测、急性期特异性IgM增高，有早期诊断价值。后期与恢复期IgG增高。肺炎支原体检查常用方法为血清IgM抗体检测。RenjunWork支气管肺炎诊断发热、咳嗽、气促、肺部固定性中、细湿罗音。诊断肺炎后应进一步确定病情轻重，病原和有无并发症，以确定相应的治疗。RenjunWork支气管肺炎鉴别诊断1.急性支气管炎以咳嗽为主，肺部呼吸音粗或有不固定的干湿罗音X线表现为肺纹理增粗，而肺炎常可见到斑片状阴影。婴幼儿因气管狭窄，当急性支气管炎时易发生气管痉挛，出现呼吸困难，有时与肺炎不易区分，宜按肺炎处理。2.肺结核主要鉴别要点：常有结核接触史和/或既往结核病史；肺部罗音一般不明显；OT试验呈阳性；X线随访示有肺结核改变；一般抗感染治疗无效，抗结核治疗有效。RenjunWork支气管肺炎鉴别诊断3.支气管异物小儿吸入异物后可致支气管阻塞导致肺气肿、肺不张，在继发感染后引起肺炎。鉴别要点：询问异物吸入史；咳嗽为突发性呛咳，常伴一过性或持续的呼吸困难症状；X线早期即显示有肺不张或肺气肿症象；经抗炎治疗后，肺部阴影消退不明显，反复感染后炎症阴影部位固定不变；必要时可行支气管纤维镜检查确诊。RenjunWork综合疗法控制炎症改善肺通气功能防止并发症治疗原则RenjunWork支气管肺炎治疗

一般与对症治疗：环境安静，空气新鲜、流通，室温18-20℃，相对湿度55%-65%，相对隔离。保持呼吸道通畅及时消除鼻咽部及气管、支气管内分泌物，翻身、拍背、吸痰。分泌物干、粘稠，可予α糜蛋白酶雾化吸入，因喘憋者可用支气管解痉剂，并用适当的祛痰剂。营养进食易消化、富营养的食物，少食多餐。重症患者注意水、电解质平衡。高热的处理物理、药物降温。中毒症状重者可适当应用激素，烦躁者适当应用镇静剂。氧疗一般采用鼻前庭给氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2-4L/min，氧浓度50-60%，出现呼吸衰竭者，应用人工呼吸器。RenjunWork支气管肺炎治疗

病原治疗：

抗生素绝大多数重症肺炎由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染。故应选用有效的抗生素。应用原则：①依药物敏感试验选用；②早期治疗；③足量、足疗程；④重症者联合用药；⑤选用下呼吸道药物浓度较高的抗生素。RenjunWork细菌感染常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类疗程：用药期间应持续至体温正常后5-7日，临床症状、体征基本消失后3天。

支原体肺炎至少用药2-3周葡萄球菌肺炎易复发，故疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程需>6周。RenjunWork支气管肺炎治疗

抗病毒治疗

病毒感染无特效药物呼吸道合胞病毒、腺病毒肺炎可选用三氮唑核苷（病毒唑），按10mg/kg/d，肌注或静脉滴注，也可滴鼻或雾化吸入治疗。α-干扰素雾化吸入较肌注疗效好，在病毒性肺炎的急性期应用可抑制胞内病毒复制，中毒症状改善，控制炎症蔓延，提高机体免疫能力。疗程3-5天。聚肌胞为干扰素诱生剂，增强机体抗病毒能力，<2岁，隔日肌注1mg，>2岁，隔日肌注2mg，共3-6次。RenjunWork支气管肺炎治疗

病原治疗支原体及衣原体肺炎首用大环内酯类药物，如红霉素、罗红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等，红霉素静脉给药才能达到对敏感病原体所需的最小抑菌浓度（MIC）。用25-50mg/kg.d，静脉滴注。霉菌性肺炎选择对病原敏感的抗霉菌药物，如二性霉素、氟康唑、氟胞嘧啶等。RenjunWork支气管肺炎治疗

重症肺炎的治疗心力衰竭的治疗除镇静、给氧、利尿外，应选用速效强心甙，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心博出量。如毒毛旋花子甙K0.07mg/kg静脉缓注，必要时可在6-12小时后重复使用。也可用西地兰，饱和量为2岁以下0.03-0.04mg/kg，2岁以上0.02-0.03mg/kg，首剂用饱和量的1/2，余量分2次，4-6小时给药1次，肌注或静脉缓注。一般支气管肺炎所致的心衰不需用维持量，但伴有先天性心脏病者，常需以地高辛维持用药。RenjunWork支气管肺炎治疗

重症肺炎的治疗中毒性肠麻痹有低血钾，应及时补钾。腹胀明显