化疗药物外渗的防治

化疗药物外渗的防治肿瘤内科章芳定义

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。渗漏引起局部反应的化疗药物分类（1）

发疱性：渗漏后可引起局部组织严重坏死溃烂

蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、紫衫类、长春瑞宾（诺维本）、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D、光辉霉素、氮芥、长春地辛、胺苯丫啶、美登素等渗漏引起局部反应的化疗药物分类（2）

刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物

如氮烯咪胺、VP-16、威猛（VM-26）、卡氮芥、链脲霉素等渗漏引起局部反应的化疗药物分类（3）

非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物

吉西他宾（健泽/择非）、铂类环、环

磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟尿嘧啶

等化疗药物外渗的临床表现

临床症状和体征三阶段I期：局部组织炎性反应期红、肿、痛、热II期：静脉炎性反应期上症沿静脉扩散III期：组织坏死期损坏向静脉外扩散

外渗引起局部反应的机理

药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起组织慢性反应。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢

刺激炎性细胞的生产

引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的原因（一）

药物因素1.药物的PH值2.渗透值3.药物浓度4.药物对细胞代谢功能的影响化疗药物外渗的原因（二）

血管因素1.经常采集血标本、或静脉注射均可使

血管脆性增加2.血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿

瘤压迫、上腔静脉压迫症等引起上游

血管阻力增加化疗药物外渗的原因（三）

操作因素1.穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺2.选择血管不当3.针头固定不牢4.拔针后按压针眼不准确

化疗药物外渗的原因（四）

其他因素1.淋巴水肿2.输液量大3.病人不合作而穿破血管、针头滑脱4.病人血小板数量小5.静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防（一）

合理选择血管

1.根据药物选择血管：发疱性、强刺激性的化疗药物

不宜选手足小血管

2.长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划

3.保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小

静脉

4.最好通过静脉插管化疗

化疗药物外渗的预防（二）

提高专业技术

1.熟练穿刺技术，力求一针见血

2.穿刺后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁

3.拔针后准确按压针眼2-5分钟（有出血倾向增加

按压时间）

4.注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断

化疗药物外渗的预防（三）

合理使用药物

1.正确掌握给药的方法、浓度和输入速度

2.正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接

穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药：

静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内3.浓度：不宜过高4.速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（四）

加强患者配合

1.化疗前对患者进行针对性的宣教

2.发疱剂滴注时，减少患者的活动

3.化疗时如有异常感觉，及时报告护士

化疗药物外渗的治疗（一）

紧急处理

1.发现渗出，立即停止点滴，吸出药物

渗漏判断：局部疼痛不适，滴速减慢，局部肿胀

（不论回血是否良好）

2.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药

物，加速药物的吸收和排泄，常规使用激素，有些药

物有特效解毒剂（见后表）

3.局封：常规使用皮质激素+利多卡因，有些药物有特

殊解毒剂（见后表）

化疗药物外渗的治疗（二）

外敷

1.冷敷：冰袋24h，最长3天2.药物湿敷：氢考、33%的MgSO4、2-4%的NaHCO3、

利百素等

3.中药湿敷：金黄散、六神丸+蜂蜜化疗药物静脉渗漏的解毒方法

用2ML注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下方、方法同上。根据情况每天封闭1次，一般封闭3—5天化疗药物外渗的治疗（三）

抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼

化疗相关性静脉炎

静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。临床通常分为三型：

1.红热型：沿静脉走向区域发热、肿胀及疼痛2.栓塞型：沿静脉走向外变硬，呈条索状硬结，外

观皮肤表面沿静脉走行有色素沉着3.坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，

严重者深达肌肉层

红热型及栓塞型最为常见，有时不但出现在用药区域，

而且其他部位如下肢浅静脉也可以出现类似改变。

预防措施

对于静脉炎的处理，预防胜于治疗

1.浓度：将药物稀释到一定程度，静脉注射时最好通过

输液器的莫菲管将药物冲入2.栓塞型：化疗药输注结束后，应给与等渗液体50-100ml

冲管，以减轻可能残留药物的刺激作用

3.血管的选择：严格按照血管的选择原则进行操作

避免同时应用其他血管刺激性药物，如氯化钾、