死胎处置协议书（2篇）

死胎处置协议书甲方（医院）：________地址：________联系电话：________乙方（患者家属）：________地址：________联系电话：________鉴于乙方家属于甲方医院接受医疗服务期间，发生胎儿死亡的情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，达成以下协议：一、基本情况1.乙方家属（产妇姓名）：________，于____年__月__日在甲方医院接受医疗服务。2.诊断结果：胎儿死亡。3.死胎性别：男/女，孕周：____周。二、死胎处置1.甲方承诺按照国家相关法律法规、医疗伦理和医院规章制度，对死胎进行人道、妥善的处置。2.乙方同意甲方对死胎进行以下处置方式：________（如：火化、深埋等）。3.甲方在处置死胎过程中，应尊重乙方家属的宗教信仰和民族习俗，尽可能满足乙方家属的合理要求。三、费用承担1.死胎处置的相关费用由甲方承担，包括但不限于遗体运输、火化、深埋等费用。2.如乙方家属要求特殊处置方式，超出甲方承担范围的部分费用，由乙方自行承担。四、保密条款1.甲乙双方同意对本次医疗服务及死胎处置过程中涉及的个人信息、医疗信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方泄露。五、违约责任1.如甲方未按照本协议约定妥善处置死胎，应承担相应的法律责任。2.如乙方未按照本协议约定承担相应费用，应承担违约责任。六、争议解决本协议履行过程中如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（医院）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日乙方（患者家属）签字（或盖章）：________签订日期：____年__月__日死胎处置协议书（二）甲方（医院）：________地址：________联系方式：________乙方（患者家属）：________地址：________联系方式：________鉴于乙方亲属在甲方医院接受治疗期间不幸发生死胎情况，为确保死胎的妥善处置，维护双方合法权益，甲乙双方本着平等、自愿、诚信的原则，达成以下协议：一、基本情况1.乙方亲属（患者）姓名：________2.死胎发生时间：____年__月__日__时__分3.死胎性别：男/女二、甲方承诺事项1.甲方将按照国家有关法律法规和医疗规范，对死胎进行妥善处置。2.甲方在处置死胎过程中，将尊重乙方家属的意愿，遵循人道主义原则。3.甲方负责办理死胎处置的相关手续，并承担由此产生的费用。4.甲方在处置过程中，将采取措施保护患者及家属的隐私权。三、乙方承诺事项1.乙方同意甲方对死胎进行处置，并授权甲方办理相关手续。2.乙方承诺在协议签署后，不再追究甲方在死胎处置过程中的法律责任。3.乙方应配合甲方提供所需的相关材料，以便甲方顺利完成死胎处置手续。四、保密条款1.甲乙双方同意对协议内容予以保密，未经对方同意，不得向第三方泄露。2.甲方在处置死胎过程中获取的乙方个人信息，仅限于本次事件使用，不得用于其他目的。五、争议解决本协议履行过程中发生的争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲