医院培训课件：《血管系统解剖及下肢静脉曲张护理》

血管系统解剖及下肢静脉曲张护理

主要内容1血管种类与结构2动脉解剖与生理3静脉解剖与生理

淋巴系统解剖与生理5下肢静脉曲张的护理4（一）血管的种类和结构

1.动脉：由心脏发出的，到身体各部分的血管分类结构大动脉-

外膜中动脉-中膜小动脉-内膜微动脉动脉结构特点

大动脉：管壁厚而坚韧，含有丰富的弹性纤维，因而富有弹性和扩张性。又称弹性动脉。中动脉：口径逐渐变细，管壁逐渐变薄，弹性纤维逐渐减少，平滑肌纤维逐渐增多。又称肌性动脉。小动脉和微动脉：弹性纤维较少，弹性较小，随心脏收缩和舒张口径变化较小，从而产生血流的最大阻力。(二)动脉解剖和生理1.肺循环的动脉2.体循环的动脉肺循环的动脉

肺动脉干左肺动脉右肺动脉右肺左肺右心室体循环的动脉主动脉发出后全长分为：升主动脉主动脉弓降主动脉胸主动脉腹主动脉髂总动脉头臂干起源于主动脉弓，再分出右锁骨下动脉和右颈总静脉颈总动脉颈外动脉颈内动脉舌动脉上颌动脉颞浅动脉面动脉锁骨下动脉腋动脉摸脉点摸脉点肱动脉1.头颈部动脉2.上肢动脉1.上肢动脉的血液由锁骨下动脉供应2锁骨下动脉通过锁骨后移为腋动脉腋动脉肱动脉桡动脉尺动脉掌深支掌浅支掌浅弓掌深弓拇主要动脉摸脉点摸脉点摸脉点1.升主动脉2.主动脉弓3.胸主动脉多个分支胸主动脉脏支支气管支食管支壁支肋间后动脉肋下动脉心包支胸主动脉腹主动脉壁支脏支腰动脉成对不成对肾上腺中动脉肾动脉睾丸（卵巢）动脉腹腔干膈下动脉骶正中动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹主动脉髂总动脉

髂总动脉髂内动脉髂外动脉壁支脏支直肠下动脉子宫动脉阴部内动脉股动脉闭孔动脉臀下动脉下肢的动脉髂外动脉股动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉足背动脉足底内侧动脉止血点止血点足底外侧动脉(三）静脉解剖和生理

1.数量（比动脉）多、腔大、壁薄、容血量多；2.管壁平滑肌少，弹性差，血流速度慢；3.管径2mm以上的静脉常有静脉瓣，防止血液逆流。4.分浅、深两类：深静脉与同名动脉伴行，浅静脉→深静脉，采血及输液常选浅静脉5.静脉的吻合交通丰富，常形成网和丛。肺循环的静脉左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉左心房体循环静脉上腔静脉系

收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静脉回流入右心房。下腔静脉系收集膈以下的静脉血，经下腔静脉注入右心房。心静脉系收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房。

上腔静脉系

收纳：

头颈部、上肢、胸部的静脉血上腔静脉右头臂静脉左头臂静脉右心房左颈内静脉右颈内静脉右锁骨下静脉左锁骨下静脉左颈外静脉锁骨下静脉——静脉导管插入颈外静脉

——儿科穿刺面静脉——易引起颅内感染上肢的浅静脉1）头静脉2）贵要静脉3）肘正中静脉4）前臂正中静脉为输液、抽血或注射药物点2222下腔静脉系收纳：下肢、盆部、腹部、肝门的静脉血下腔静脉左髂总静脉右髂总静脉右髂外静脉右髂内静脉右心房左髂内静脉左髂外静脉下肢静脉下肢浅静脉下肢深静脉

大隐.小隐.交通

腓.胫.腘.股.髂肠系膜上静脉脾静脉肝门静脉右支左支肝血窦肝静脉下腔静脉肝门静脉系统(四）淋巴系统解剖和生理

淋巴循环的结构1.细胞浸润在组织液中2.毛细血管壁渗透进入组织间隙形成的组织液比毛细血管壁渗透入血管的体液量稍多些3.淋巴系统是个毛细管网状结构，体内组织和器官中过多的组织液进入淋巴管，形成淋巴液4.是一个复杂收集系统，将淋巴液运回血液中

淋巴管道毛细淋巴管淋巴管淋巴导管胸导管右淋巴导管(五）下肢静脉曲张护理下肢浅静脉曲张

;下肢浅静脉曲张(varicoseveinsoflowerlimb)一般称为单纯性下肢静脉曲张，是临床上最常见的下肢静脉疾病。病变仅局限于下肢浅静脉，其范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蚓状团块，多发生于从事持久站立工作和体力劳动的人群。临床表现主要分为下肢浅静脉曲张蜿蜒扩张迂曲早期：久坐后酸胀，下肢沉重，乏力和疼痛。晚期：踝部轻度肿胀足靴区皮肤营养不良性变化（萎缩,色素沉着，湿疹，溃疡）一般治疗方法

(1)物理治疗：如抬高患肢、使用梯度弹力袜等，促使下肢静脉血液回流至心脏，有利于预防和治疗血栓的形成和肢体肿胀。（2)药物治疗:如七叶皂苷钠(迈之灵)、草木犀流片等，可以降低血管通透性，增加静脉回流，减轻静脉淤血症状，增加血管弹性和张力。(3)硬化剂注射和手术治疗：硬化剂注射是将硬化剂直接注入病变血管内，通过其化学刺激作用造成局部血管内损伤，进而发生血栓，内皮剥脱和胶原纤维皱缩，使血管闭塞最终转为纤维条索，从而达到去除病变血管的目的。手术是根本的治疗方法。常用的手术方法有：传统的大隐静脉高位结扎剥脱术，现代微创手术有激光灼闭成形点式剥脱术。硬化剂注射疗法术前：术后：该图为硬化剂注射治疗静脉曲张的前后对比，腿上未见手术疤痕等，术后恢复好。传统手术下肢静脉曲张手术病人护理要点

（1)长期期从事重体力劳动和站立工作的人，最好穿弹力袜。(2)妇女月经期和孕期等特珠时期要给腿部特珠的保护，多休息。经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。(3)戒烟，因吸烟能使血液黏度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽量少服用。[4)每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液反流的压力。(5)该病有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。(6肥胖者应减肥，肥胖者虽不是直接原因、但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅.使静脉扩张加重。泡沫硬化治疗后注意事项:(1)按处方口服药物和局部用药，木后服用口服药物1个月(2)1月内多饮水、每日散步2-3次，每次半小时。(3)3月内不乘坐超过4小时的车船飞机，如要乘坐需经常活动下肢。(4)3天后拆除绷带和纱布，穿医用弹力袜（睡觉时不穿)1月(5)1月内不做剧烈运动，不要泡热水，不吃辛辣上火食物。(6)7天1月,3月、6月后复诊(7)曲张的血管不可能立即消失，如硬结、压痛、色素，为正常现象，身体会机化吸收，3-6月后逐渐消失。(8)有部分病人对弹力绷带及弹力袜使用后存在较重不适症状，天气炎热时较为明显，甚至出现肢端严重肿痛症状。(9)部分病人治疗后炎性反应较重，可能出现沿大隐静脉走行分布的皮肤及软组织炎性反应，必要时需再次住院行抗炎治疗及局部理疗。术后护理1、体位:患肢抬高30度，以利静脉回流。2、术后应早期下床活动：下肢静脉曲张剥脱术后即用弹力绷带自下而加压包扎，包扎不应妨碍关节活动，注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜，一般2周后拆去绷带。3、卧床期间指导病人做足背伸屈运动，鼓励病人术后24～48小时后下床活动，避免静坐或静立下动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。4、注意观察弹力绷带加压情况，若患肢疼痛是因力绷带过紧，应及时松升弹力绷带，重新包扎，不宜过紧。5、有小腿慢性溃疡者，应继续换药，并使用弹性绷带护腿健康宣教1、下肢静脉曲张行非手术治疗，穿弹力袜或弹力绷带者应注意多休息、拾高患肢。行下肢静脉曲张手术治疗后，也应避免站立过久。肥胖者应计划减肥。避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物，保持大便通畅，避免腹内压升高。2、平时适当注意保护好患肢，避免外伤。3、一般需久站或久坐面作者，应定时改变体位。维持良好姿势，坐时双膝勿交叉过久，影响血液回流。休息时抬高患肢。4、指导病人进行