中枢神经退行性疾病用药（护理用药指导课件）

抗帕金森病药目录/Contents010203抗帕金森病及其临床表现抗帕金森病的发病原因抗帕金森病的常用治疗药物帕金森病及其临床表现帕金森病及其临床典型症状临床典型症状

典型症状：运动迟缓、肌肉强直、震颤、共济失调等。帕金森病帕金森病（Parkinson’sdisease，PD），又称震颤麻痹，是一种慢性进行性锥体外系功能障碍的中枢神经系统退行性疾病。帕金森病的发病原因帕金森病的发病原因发病机制：黑质DA能神经元变性

数目减少

DA合成减少

纹状体内DA减少

黑质-纹状体通路DA能神经功能减弱

ACh能神经功能相对占优势帕金森综合征：因脑动脉硬化、脑炎后遗症、化学物质中毒及抗精神病药等所引起类似帕金森病症状者。帕金森病的发病原因抗帕金森病药抗帕金森病的药物左旋多巴

左旋多巴增效药卡比多巴苄丝肼司来吉兰中枢抗胆碱药其他药拟多巴胺类药苯海索金刚烷胺溴隐亭拟多巴胺类药左旋多巴

药动学特点

左旋多巴脱羧后生成多巴胺，后者难通透血脑屏障，不仅疗效减弱且外周不良反应增多。因此，配伍多巴胺脱羧酶抑制剂，可增强左旋多巴的疗效。

胃排空延缓、胃内酸度高及高蛋白饮食等均可降低其生物利用度，应在两餐之间或餐后90min服用，且不宜进高蛋白饮食。可使唾液、汗液、尿液及阴道分泌物变棕色。

1拟多巴胺类药左旋多巴

作用机用途21．抗帕金森病

特点:

①显效较慢②疗效与疗程有关③疗效与黑质病损程度相关对轻症及年轻患者：疗效较好对重症及老年患者：疗效较差④改善肌肉僵直及运动困难：疗效较好缓解震颤：疗效较差⑤对抗精神病药引起的帕金森综合征无效

2.治疗肝昏迷

使肝昏迷患者从昏迷变为清醒，但不能改善肝功能，不能根治。拟多巴胺类药早期反应长期反应运动障碍(异动症)精神症状症状波动40-80%在用药3-5年发生胃肠道反应恶心，呕吐、食欲不振等心血管反应

体位性低血压、心律失常左旋多巴

不良反应2拟多巴胺类药左旋多巴

药物相互作用21．维生素B6

维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可增强外周多巴脱羧酶活性，加速左旋多巴在外周转变为多巴胺，从而使左旋多巴疗效降低、外周不良反应加重，不宜合用

2.抗精神病药

抗精神病药如吩噻嗪类和丁酰苯类能阻断黑质-纹状体通路多巴胺受体、利血平能耗竭纹状体中的多巴胺，均可引起帕金森病，且能降低左旋多巴的疗效，不宜合用

药物相互作用左旋多巴增效剂单胺氧化酶托卡朋卡比多巴苄丝肼硝替卡朋、恩托卡朋、托卡朋司来吉兰单用无效，与L-dopa合用，可减少用量和不良反应，常作为L-dopa的辅助用药。左旋多巴增效剂卡比多巴（carbidopa）、苄丝肼（benserazide）单用无效，通常与L-dopa制成复方制剂能促进多巴胺能神经释放多巴胺、抑制多巴胺再摄取、直接激动多巴胺受体及较弱的抗胆碱作用而治病。还具有抗病毒作用。本药可激动黑质-纹状体通路的多巴胺受体，增强多巴胺能神经功能。其他药又名安坦，是中枢M受体阻断剂。通过抑制黑质-纹状体胆碱功能而产生较好的抗震颤效果，但对僵直及运动迟缓疗效较差。抗阿尔兹海默病药目录/Contents010203阿尔兹海默症及其临床表现阿尔兹海默症的发病原因阿尔兹海默症的常用治疗药物阿尔兹海默症及其临床表现单击此处插入标题临床表现

全面持久的智能减退,包括记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力和语言功能减退，情感和行为异常，丧失工作能力和独立生活能力。对时间、人物和地点的定向力发生障碍，不认家门和家人，四处游走等。阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)，亦称老年性痴呆症或早老性痴呆症，是老年期常见的一种以慢性、进行性认知功能障碍和记忆损害为特征的神经退行性疾病。

随着社会人口老龄化，发病率逐年攀升。阿尔兹海默症的发病原因阿尔兹海默症致病机理的“两大阵营”脑组织萎缩大量的老年斑神经纤维缠结

结合已有研究，AD典型的病理特征包括：老年斑、神经元纤维缠结。其中，老年斑的主要组成物质是β-淀粉样蛋白（Aβ），而神经元纤维缠结主要成分是过度磷酸化的Tau蛋白。因此，由这两个病理分子——Aβ、Tau蛋白衍生的“两大阵营”：Aβ学说和Tau学说，一直是阿尔兹海默症致病机理的争论之处。01脑组织萎缩脑重量减轻，脑回变薄，脑沟增宽

，脑室扩大。02大量的老年斑（核心成分是β淀粉样蛋白，Aβ)：

Aβ在细胞基质沉淀聚积后可产生很强的神经毒性，引起神经元变性和死亡。03神经纤维缠结：tau蛋白超磷酸化后影响微管的形成和稳定性，最终导致突触变性及神经元死亡。抗阿尔茨海默病药抗阿尔兹海默病的药物ACHE抑制剂：他克林、石杉碱甲、多奈哌齐N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂其他调节脑细胞代谢，改善循环，增强功能药增强中枢胆碱神经功能药M受体激动剂：占诺美林美金刚：干扰甘氨酸兴奋毒性反应，抗氧化应激胞二磷胆碱、茴拉西坦、吡拉西坦、脑蛋白水解物、氟桂利嗪等胆碱酯酶抑制药多奈哌齐您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里。石杉碱甲12NMDA受体阻断药—美金刚memantine）

非竞争性阻断NMDA受