《冠状动脉ct与冠状动脉造影在诊断冠心病的对比应用实证探究》5400字（论文）

冠状动脉ct与冠状动脉造影在诊断冠心病的对比应用实证研究目录TOC\o"1-2"\h\u21284冠状动脉ct与冠状动脉造影在诊断冠心病的对比应用实证研究 1270671引言 2238272.研究资料和方法 3299822.1研究资料 3205992.2纳入标准 399712.3排除标准 3125682.4检查方法 3215842.5统计学处理 398243.结果 4151003.138例左冠状动脉前室间支患者的准确率对比 4253313.226例左冠状动脉前室旋支患者的准确率对比 4263923.316例右冠状动脉狭窄患者的准确率对比 477404.讨论 5181865.结论 622301参考文献： 7【摘要】目的:观察传统冠状动脉造影和CT冠状动脉造影在诊断心血管阻塞中的优缺点。方法：回顾性分析80例心肌梗死和血管阻塞患者，将传统常规冠状动脉造影与冠脉CT进行比较。结果:在80例血管阻塞性心肌梗死患者中，38例患者有左前冠状动脉分支。其中依据冠脉CT造影检测有90.04%的精确度，而依据常规冠脉造影检测只有79.1%的精确度，彼此之间相比较P<O.05，说明两者之间的准确度差别有统计学意义;在左冠状动脉前室旋支的26例病人中，根据冠状动脉CT造影检验有95.06%的准确度，而根据常规冠状动脉造影检验仅有74.13%的准确度，数据分析得到两者之间相比较P<O.05，说明双方之间的准确度差别有统计学意义;有16例右冠状动脉狭窄病人，其中根据冠状动脉CT造影检验有84.05%的准确度，而根据冠状动脉CT造影检测仅有73.41%的准确度，数据分析得到两者之间相比较P<O.05，说明双方之间的准确度差别有统计学意义。结论:在对冠心病血管堵塞位置的影像诊断确诊中，冠状动脉CT造影的优点均超过常规冠状动脉造影。【关键词】冠状动脉ct；冠状动脉造影；对比应用1引言冠脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠脉毛细管内膜脂质沉积而造成动脉粥样硬化，从而导致血管腔变窄或阻塞，导致血液供应不足、缺氧或萎缩引起的心脏病。而在上世纪六十年代之前并无一种可以用以冠心病确诊的精确方法。1959年，美国克利夫兰研究所的Sannis博士一直在为有冠状动脉症状的患者的心脏成像，并使用了一种特殊的颅骨血管成像软管。通过肺动脉逆行至根部，将远端导管分别放置在冠状动脉的左侧和右侧，并直接左右约30米，将其从图像中移除，从而开启了选择性冠状动脉造影的时代。它具有主观性和准确性，几十年来一直被公认为全球冠心病诊断的“金标准”。此外，它在心脏病的诊断和治疗方面发展缓慢，冠状动脉是诊断和治疗的关键。但就单纯针对冠心病的确诊来讲，因为其为侵入性物理检查且费用相对比较价格昂贵，故促进人们积极找寻一种便捷、经济、效果好，可以适合于广泛运用临床医学的医学影像诊断方式。伴随着CT技术的发展，特别是在2005年拥有广泛运用的冠状动脉造影技术,与普通静脉输液一样,因此其风险很小,非常安全,由于没有气管插管,且时间短,图像质量和诊断效果较好。从心血管的比较来看,是一种安全、快速、经济、方便、准确反映心血管损伤情况的检查方法,普遍的方法为冠心病的确诊。目前冠心病的确诊发展至今，可以用辅助确诊方法重要有心电图、冠脉CTA和入侵性多冠脉造影检查（CoronaryArteryangiography,CAG)，血管内超声系统（Intravascularultrasoundsystem，IVUS)、光学相干显象（Opticalcoherencetomography,OCT）等。因为心电图检查的特异性不佳，仅用以临床医学一般查验，并非诊断性对策。IVUS及OCT尽管较冠状动脉造影检查更为精准与形象化，但其经济成本极为昂贵，现阶段仅用以冠状动脉造影术的繁杂病变的评定。目前，冠状动脉造影和冠脉CTA仍然广泛用于诊断冠状动脉狭窄。冠状动脉造影应选择IVUS或OCT，以确定壁厚外观和冠状动脉狭窄程度，甚至可依据三维重建技术的人体三维解剖显示。然而，冠状动脉造影的主要缺点为有创、入侵性强、严重并发症和高成本，而IVUS或OCT由于成本高和介入性强，只能用于冠状动脉造影检查过程中。当前，冠状动脉造影（CTA）已广泛应用于临床医学，以选择冠心病的诊断方法。然而，有些病例不能准确有效地反映损伤程度，冠状动脉造影仍达不到检查水平。随着患病率的增加，冠脉CTA普遍应用于冠心病确诊的选择，可显著提高冠心病的诊断率，有利于早期治疗，此外亦降低经济成本及临床医师行冠脉造影的压力。但就以上小部分病例冠脉狭窄病变无法发现而导致错诊，或部分患者经冠脉造影后发现无需行冠脉内干预性治疗。冠脉CTA的敏感性及非特异仍不能取代冠脉造影。目前世界各地以冠脉造影作为“金标准”作比照，评价CCTA定性分析冠脉狭窄水平的文章已公布100余篇，META分析确定了CCTA具有较高确诊敏感性及特异性。因为充分考虑这些但2中心研究难以避免地存在就医、目标选择和一些特殊的偏移难题，3个多中心的回顾性分析也略逊一筹陆续发布。并确认冠状动脉CTA可作为精确发现冠状动脉解剖学出现异常的方法基本运用于临床医学。2.研究资料和方法2.1研究资料任意选择所见习医院门诊放射性中心在2020年12月-2021年3月接诊的80例经临床诊断冠心病血管狭窄位置的病人作为此次数据分析的目标。其中包含38例左冠状主动脉前室间支患者，26例左冠状动脉前室旋支患者，16例右冠状动脉狭窄患者。2.2纳入标准(1)患者充分了解本研究内容及目的(2)患者伴有心绞痛、胸痛、胸闷等症状时间超过1个月2.3排除标准(1)房颤患者;(2)心律失常严重的患者(3)心力衰竭的患者(4)碘元素过敏的患者2.4检查方法对80例患者采用冠脉CT造影和常规冠脉造影的检查方法进行检查。2.5统计学处理应用SPSS22.0统计分析软件，计数资料选用%表明，并行处理χ2检测，以P<0.05具备统计学意义。3.结果3.138例左冠状动脉前室间支患者的准确率对比表1冠脉CT和造影在左冠状动脉前室间支病人中的准确度数据分析类型准确率冠状动脉CT90.04%冠状动脉造影79.15%X26.891P<0.05在338例左前冠状动脉前室间支患者中，基于CT冠状动脉造影的检测准确率为90.41%，基于常规冠状动脉造影检测的准确率为79.15%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。3.226例左冠状动脉前室旋支患者的准确率对比表2冠脉CT和造影在左冠状动脉前室旋支患者中精确度数据分析类型准确率冠状动脉CT95.06%冠状动脉造影74.13%X27.026P<0.05在左冠状动脉前处理室旋支的26例病人中，根据冠状动脉CT造影检验有95.06%的精确度，而依据常规冠脉造影检测只有74.13%的精确度，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。3.316例右冠状动脉狭窄患者的准确率对比表3冠脉CT和造影在右冠状动脉狭窄患者中的准确度数据分析类型准确率冠状动脉CT84.05%冠状动脉造影73.04%X29.271P<0.05在16例右冠状动脉狭窄病人中，其中根据冠状动脉CT造影检验有84.05%的准确度，而根据常规冠状动脉造影检验只有73.04%的准确度，数据分析得到两者之间相比较X2=9.271，P<0.05，说明两者之间的准确度差别有统计学意义。4.讨论随着医学成像技术的飞速发展，基于21世纪CT扫描技术，它被用于冠状动脉造影。图片显示，检查结果的失真率很高，合理的冠心病筛查措施不能广泛应用于临床医学。随着64排、128排双源CT扫描的出现，CT冠脉现象的待检条件不断放宽，辐射剂量继续减少，它能真实、全面地反映冠状动脉疾病，并能取代冠状动脉作为一般冠状动脉症状的检查方法。尤其是本研究中选用双源CT，其凭着两个球管/探测器，收集一层图像所需时间仅为单源CT的一半，在明显提升时间分辨率的同时提高了图像质量。其具备的双源双球管信息互补技术摆脱了借助单纯提升探测仪总宽带来的提升辐射剂量获得良好图像质量的缺陷。就心脏来讲，其可覆盖所有心血管，而且可在高心率下一次进行数据收集。由于此项研究的结果及其他的微创性和合理性等优势，它已在临床医学上普遍作为冠心病的筛选方法，这种方法对患者更易接受，并可以大大增加对冠心病的诊断。由于计算机设备的硬件，患者参数和操作员的技术水平（数据需要稍后重建），本研究中3例假阳性患者和2例假阴性患者的结果表明出现了假象在临床试验期间仍然是不可避免的。错误的诊断和丢失的诊断仍占一定比例的患者，这是当前冠状动脉CTA临床诊断的主要缺陷。同时，CTA仍然是用于冠心病诊断和治疗的纯成像工具。近年来，随着相关技术和设备的不断改进，冠状动脉造影已成为一种安全可靠的主动诊断技术，广泛应用于冠心病的临床实践中。特别是，动脉、阳极动脉和一些隐藏动脉像以前一样被广泛使用。与以前的股动脉手术相比，患者的疼痛和严重并发症明显减少，而且手术效果也很好。近年来，静脉冠状动脉旁路移植术（IVUS）和光学层析成像（OCT）已得到发展，因为它们可以通过冠状动脉造影术检测出一些显示正常血管的病变，并可以进一步准确地评估组织损伤的程度。由于近年来的不断发展和更新进入，它明显改变了它的缺点，如复杂的操作和高昂的价格。现在，它对某些复杂的高危冠心病的治疗评估具有重要的价值。博士刘刚对50例冠心病患者进行了研究，他使用螺旋计算机X线断层扫描技术进行了冠脉造影和伴随的冠脉修补术。两种测试标准的比较剖析结果发现：以上50例病人确诊出138粒胶囊的组织危害。冠脉造影检查对CTA的敏感性为90％，特异性为94.94％，严重狭窄的水平为90.48％，特异性为94.94％。可以看出，基于冠状动脉造影术的结果，差异没有统计学意义（P＞0.05）。从他们的科学研究结果能够看出，虽然冠状动脉毛细血管造影检查能够同时治疗创口，可是它具备侵入性和高经济成本的缺陷。CTA冠状动脉具备微创，比较敏感，准确和低成本的优势，并且对疾病筛查和诊断具有重要价值。在心肌梗死血管堵塞部位病变中，往往是左前冠状动脉分支受阻。一些科学家注意到，冠状动脉疾病的诊断是检测血管造影的最佳方法。冠状动脉造影，因为冠状动脉造影可以清楚地显示心肌充血会阻塞血管，因此，冠状动脉造影被称为诊断冠状动脉疾病的金标准，但各种医学成像方法对冠状动脉疾病诊断率最终各不相同。在本研究中，我们发现冠状动脉断层扫描在诊断左前冠状动脉分支或分支间闭塞方面的优势。在鉴别诊断中，左前冠状血管分支是右冠状动脉。在临床治疗中，左冠状动脉前支位于心室之间。此外，对于不同的冠心病冠脉毛细血管堵塞的不同种类之中，冠状动脉CT造影的优点也显著超过常规冠状动脉造影。因而，在未来临床医学之中，针对疑似有冠心病血管狭窄位置的病人，临床医学医护人员应优选多排冠状动脉CT造影对病人开展查验，以达到早诊断、早发现和早治疗的目的，提升病人的救护通过率。另外，也为未来对冠心病的支架等层面的治疗给予科学研究的诊断依据。5.结论伴随着我国人口老龄化过程的加速，接踵而来的冠心病患病率也展现大幅度上升的发展趋势。这不仅危害人们的身心健康，另外因为冠心病发生后通常在一定程度上比较严重危害了病人的生活质量。在冠心病血管堵塞部位病变中，最常见的是左前冠状动脉闭塞治疗心室转位。一些专家和科学家指出，冠状动脉疾病的诊断的最佳方法是检测成像冠状动脉造影，因为它可以清楚地表明冠状动脉疾病是局部血管阻塞，通过对传统冠状动脉造影和CT冠状动脉造影数据的分析，认为冠状动脉CT造影在冠心病诊断中具有优势和价值。在当今这样一个高新科技持续创新且繁华的时代里，冠脉CTA已常规上取代传统冠脉造影对冠心病确诊的导向性。根据研究确定冠脉CTA诊断率高的结果，建议大部分医生选择冠状动脉中的活性CTA和敏感CTA作为冠心病的筛选方法。因为冠状动脉病症的CTA只是简单的检查程序，并且对治疗选择没有影响，因此不建议患有典型心绞痛，冠心病和冠心病症状的危险因素的患者以及其他高度怀疑冠心病的患者，选择传统的心脏导管检查是合适的。由于冠状动脉CTA中存在假阳性和假阴性，与临床结果不符的冠心病患者仍应接受基本冠脉搭桥术。如果说冠脉CTA结果在诊断中是不可否认的，尽管冠心病患者冠脉CTA的结果是正常的，但仍然存在典型的冠心病临床症状。因此，应该进一步探索冠心病患者的诊断方法，减少冠心病的发病率以及降低患者的医源性伤害和经济效益。参考文献：[1]田海萍,张世新,黄织春.冠状动脉造影与冠状动脉CT在检测冠状动脉狭窄中的对比分析[J].内蒙古医学杂志,2013,45(01):49-51.[2]左开华.H型高血压患者冠状动脉病变诊断中冠状动脉CT技术应用的价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(02):60-63.[3]沈洁云,王忠敏,陈克敏.冠状动脉斑块的CT血管造影评价[J].中国医学计算机成像杂志,2016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