压疮风险评估与报告制度

压疮风险评估与报告制度一、对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行二级监控及管理。二、各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。三、对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报高危压疮预警。1.申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用评分表进行压疮风险评估。评分≥18分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。2.申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。3.监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊。四、对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，评分小于12分，可停止监控。五、患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。六、发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。七、各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。患者跌倒／坠床预防及报告制度一、护理人员应本着预防为主的原则，对疼痛、意识不清、孕妇、70岁以上、14岁以下、行动不便和残疾患者进行跌倒／坠床风险评估，高危患者悬挂警示标志。二、对存在上述危险因素的患者，要及时制定防范计划与措施，做好交接班。三、及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒／坠床的重要意义，并积极配合。四、加强巡视；随时了解患者情况并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。五、如果患者发生跌倒／坠床，应执行如下内容：1.本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。2.值班护士要立即向护士长汇报，护士长报告护理部，24小时内上交书面报告。3.护士长要组织科室人员认真讨论改进措施，并落实整改。六、发生患者跌倒／坠床的科室如有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。七、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。高危压疮患者应急预案一、各病房对新入院的患者应做好入院评估，发现患者带入压疮，应报告护士长，填写“压疮报告表”经护士长审核后上报。二、卧床、高危、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行评分筛查。三、评分＜18分患者，加强健康教育，根据患者情况采取相应措施，避免压疮发生；评分≥18分的压疮高危患者，床旁悬挂警示标识、填写高危压疮预警报表，按流程上报，并采取措施，预防压疮发生。四、发生压疮时，按要求填写“压疮报告表”并上报，对压疮及高危患者加强管理，定期监控，做好记录。五、根据压疮分期及患者情况采取治疗措施，必要时申请会诊。六、护理部、护士长定期督查。新入院、转入及病情变化患者高危压疮患者管理流程新入院、转入及病情变化患者责任护士进行压疮高危因素评估责任护士进行压疮高危因素评估，＞12分建立评估表，≥18分上报压疮风险预警报表（24小时内）护士长核实护士长核实评估准确性及上报护理部（1周内）核实，指导落实预防压疮护理措施落实预防压疮护理措施督查护理措施落实情况督查护理措施落实情况低度危险12低度危险12~18分□经常翻身。□最大限度活动。□如果是卧床或依靠轮椅，要使用床垫或椅垫等减压设备。□保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。□根据病情或病情变化时重新评估，并记录皮肤状况。高度危险≥18分□保证翻身频率，至少Q2h翻身。□增加小幅度的移位。□使用海绵垫，保证30度侧卧。□最大限度活动。□保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。□填写高危压疮申报表，上报护理部备案。□每天观察并记录皮肤状况