外科学-(心肺复苏)

心肺复苏南方医院重症医学科石能贤有关抢救各种重危病人所采取的措施01“心肺脑复苏”03“心肺复苏”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)02（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)04复苏CPCR的阶段划分1初期复苏(BasicLifeSupport，BLS)2后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS)3复苏后治疗(post-cardiacarrestcare，PCAC)4现场急救5医院&ICU急救6ABCD7初期复苏BasicLifeSupportBLS是呼吸、循环骤停时的现场急救措施又称基本生命支持期主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。可分为三个步骤：(airway)开放气道(breathing)人工呼吸(circulation)人工循环初期复苏

BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循环A

(airway)开放气道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除颤

2010年美国心脏学会，将顺序调整为

CABD心跳、呼吸骤停的评估与判断意识

反应、瞳孔

心脏搏动

心音、脉搏、心电图呼吸

胸廓及腹部运动呼吸音呼吸形式、“三凹征”呼救！23迅速！脑缺氧允许时间是4-6分钟生存链完全停止电机械分离心跳骤停的类型心室颤动室颤

室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。心电图：QRS－T波完全消失，大小不等、不匀齐低小波分为：粗颤、细颤

室颤时频率可以达到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会电除颤除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%早期除颤（1分钟内）成功率97%做一次除颤，立即５次CPR多次除颤延误CPR胸外除颤：成人200J始，儿童２J/Kg胸内除颤：成人20－40J，儿童5-20J心脏按压包括胸外心脏按压、开胸心脏按压间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法首先要保障现场的安全性基本要求：患者仰卧于硬板床或地上抢救者立于或跪于患者身体一侧体位要求：胸外心脏按压要领按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式有力、连续、快速按压部位胸骨下１/２处或剑突上4-5cm按压深度1有效标准能触摸到颈或股动脉搏动2应有力而迅速胸骨下陷至少5cm，产生60～80mmHg动脉收缩压按压频率至少100次/min按压不应被人工呼吸打断数数掌握节奏按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁，立于一侧，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。每次按压后应使胸廓完全恢复原位按压与松开的时间比为１：１按压与呼吸之比：30:2连续五个轮回（约2min）多人时交换角色避免疲劳按压方式开胸心脏挤压方法以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。频率60~80次/分。胸骨角开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2~2.5cm，止于腋中线。开胸切口人工呼吸通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。保持呼吸道通畅是关键保持气道开放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物解除昏迷病人舌后坠仰头举颏法托下颌法开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道有颈椎损伤者慎用开放气道：抬下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者口对口口对鼻口对口鼻（用于孩童）徒手人工呼吸01面罩气管插管气管切开/环甲膜穿刺器械人工呼吸02人工通气的方法口对口人工呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏吹入气量：500—600ml（成人）有效标准：胸廓抬起口对鼻人工呼吸0102030405仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻指征：口腔外伤、牙关紧闭吹气方法：深吸气、口包鼻密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏有效标准：胸廓抬起口对口鼻人工呼吸主要适用于婴儿、儿童初期复苏BasicLifeSupportBLSC(circulation)人工循环(airway)开放气道(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除颤初期复苏病情评估每做五个轮回应进行一次评估复苏后有效指标脑功能恢复迹象瞳孔由大变小、对光反应恢复面色由紫绀转为红润未行按压时可触摸到动脉搏动自主呼吸恢复心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律后期复苏advancedlifesupportALS是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段又称为加强生命支持期内容：继续BLS，借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失调呼吸道的管理口/鼻咽通气道气管内插管气管切开口咽通气道测量病人耳垂到口角的长度鼻咽通气道测量耳垂至鼻前庭的距离气管内插管经口明视气管插管经鼻盲探气管插管气管切开术有效的机械通气简易呼吸器便携式呼吸机呼吸机监测心电图监测使用多功能监测仪器官功能监测体液监测用药目的：防治心律失常01纠正酸碱失衡和电解质紊乱02补充体液03给药途径：静脉给药－优选04气管给药－其次05心内给药－不主张06骨髓内给药－≤６岁07用药和输液常用药物01020304积极恢复有效循环血容量血容量正常者，补液无益失血患者应当尽快补血晶体液为主，适当输入胶体液体液治疗又称为延续