嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

1第二节嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

遵义医学院麻醉学系闫薇

2013年11月02日2013/11/02遵义医学院麻醉学系PheochromocytomaresectionAnesthesia教学要求嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理22013/11/02遵义医学院麻醉学系01掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备02熟悉：围术期的监测和处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理32013/11/02遵义医学院麻醉学系213术前准备麻醉管理麻醉后处理4概述讲授内容嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理42013/11/02遵义医学院麻醉学系概述一、概述2013/11/025遵义医学院麻醉学系定义嗜铬细胞瘤（pheochromocytomaPHEO）是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。0102一、概述2013/11/026遵义医学院麻醉学系基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多儿茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高达140倍（二）、病理生理一、概述72013/11/02遵义医学院麻醉学系阵发性高血压，特征性表现1高血压2持续性高血压伴阵发性加剧，见病程较长者3发作时BP200～300/130～180mmHg4诱发因素：情绪激动、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等5三联症：头痛、心悸、出汗6临床表现7一、概述2013/11/028遵义医学院麻醉学系外周阻力增加，增大心脏负荷直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”2、心脏病变3、代谢紊乱基础代谢率增高：发热、消瘦血糖升高脂代谢紊乱低血钾症是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理92013/11/02遵义医学院麻醉学系术前准备二、术前准备102013/11/02遵义医学院麻醉学系1、术前准备的重要性：循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因死亡率45%二、术前准备112013/11/02遵义医学院麻醉学系术前病情控制控制血压-受体阻滞剂麻醉前的评估及用药-受体阻滞剂钙通道阻滞药其他0102二、术前准备122013/11/02遵义医学院麻醉学系◆-受体阻滞剂酚苄明，长效药，20~60mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效药，1~5mg，缓慢静注常用药物：补充容量术前准备不少于2周二、术前准备132013/11/02遵义医学院麻醉学系-受体阻滞剂在使用-受体阻滞剂前，应避免使用该药；对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；常用药：艾司洛尔钙通道阻滞剂常用于-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用其他硝普钠、硝酸甘油二、术前准备2013/11/02遵义医学院麻醉学系14(2)补充血容量儿茶酚胺增多血管床收缩有效循环减少20-50%低血压！使用

-受体阻滞剂血容量明显不足肿瘤切除后为什么要补充血容量？◆机制01术前准备02不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外03可暂时使用血管活性药04体重逐步增加是准备有效的一个指征05注意事项06逾量补充072500~3000ml/日，补充适量晶体和胶体08方法：二、术前准备162013/11/02遵义医学院麻醉学系3、麻醉前的评估及用药◆评估患者术前准备情况◆选择合适的术前用药①血压控制在140/90mmHg②心率<90次/分③Hct<45%缓解病人的紧张、焦虑、恐惧情绪减少气道分泌物避免循环干扰安定咪达唑仑东莨菪碱长托宁◆配制术中所需血管活性药嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理172013/11/02遵义医学院麻醉学系麻醉管理三、麻醉管理182013/11/02遵义医学院麻醉学系1、麻醉方式及药物的选择原则：保持循环稳定，避免缺氧及CO2蓄积

全麻常用术式：腹腔镜手术；良好的呼吸管理；根据手术进度，调整麻醉深度；避免不良情绪引起循环波动等注意麻醉诱导期分离肿瘤期肿瘤切除后丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等常用药：三、麻醉管理2013/11/0219遵义医学院麻醉学系术中监测心率、SpO2、血压、PetCO2、体温、尿量等有创动脉血压CVP三、麻醉管理2013/11/02遵义医学院麻醉学系20高血压危象的处理高血压危象：SBP>250mmHg，持续1分钟以上常见原因：术前用药不当，致患者紧张、恐惧诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤缺氧、CO2蓄积等处理：主要指肿瘤切除后的低血压2013/11/02遵义医学院麻醉学系21麻醉管理01低血压的处理02处理：03三、麻醉管理2013/11/02遵义医学院麻醉学系22低血糖的处理01肿瘤切除02儿茶酚胺剧减03糖原脂肪分解下降04胰岛素分泌剧增05低血糖休克06产生原因：07处理：08嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理2013/11/02遵义医学院麻醉学系23麻醉后处理四、麻醉后处理2013/11/02遵义医学院麻醉学系24STEP4STEP3STEP2STEP1监护：严密观察血压、心率变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。动态监测儿茶酚胺维持正常血压嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理252013/11/02遵义医学院麻醉学系阿片类镇痛药及其拮抗药1患者