护士长读书报告会

输液性静脉炎的预防和护理2012.12■输液普遍性■输液危险性■输液技术性■输液危害性■科室护理不良事件静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段.而静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。1990年美国静脉输液协会颁布的指南中，认为可接受的外周静脉输液性静脉炎的发生率为5%。目前有调查显示，静脉注射的病人近80%发生不同程度的静脉炎。一旦发生静脉炎，可能会造成液体不滴、需要重新穿刺的痛苦，同时也影响了整个治疗的顺利进行，此外静脉发炎后局部组织红肿、静脉呈条索状、产生硬结等改变也给护理人员的静脉穿刺增加了难度。随着护理学科的不断发展，预防护理并发症已成为近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践的科学和有效的方法，其核心思想就是运用现有的最新最可靠的科学证据为服务对象提供最佳的服务。减少静脉炎的发生减轻病人的痛苦我们的责任——01静脉炎的定义02静脉炎的病理变化03静脉炎的临床表现和分型04静脉炎的分类05静脉炎的分度06引起静脉炎的相关因素07静脉炎的处理08静脉炎的预防和护理主要内容一、静脉炎的定义静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状，甚至出现硬结的炎性改变。二、静脉炎的病理变化静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症血管中层血管外层血管壁瓣膜血管内膜结缔组织血管中膜血管外膜动脉静脉二、静脉炎的病理变化静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状触痛三、静脉炎的临床表现和分型临床表现：局部组织出现红、肿、热、痛、机能障碍，沿静脉的走向出现条索状红线等。三、静脉炎的临床表现和分型临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁机械性静脉炎01化学性静脉炎02细菌性静脉炎03血栓性静脉炎04四、静脉炎的分类1.机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎2.化学性静脉炎药物稀释不足液体酸碱度过高溶质的浓度过高均会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇01020304的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇细菌性静脉炎在整个治疗过程中05细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。3.细菌性静脉炎4.血栓性静脉炎血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为3度。度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。。五、静脉炎分度级为局部皮肤发红，轻微疼痛级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ；级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能０级为无疼痛化疗药物所致静脉炎分级分不可以进行干预的和可进行干预的不可进行干预的：包括病人的机体因素和药物本身的刺激作用。可以进行干预的：溶液的PH值，渗透压，穿刺材料，穿刺部位，液体输入量及速度等六、静脉炎的相关因素病人的机体因素人体患病时机体的抵抗力下降，特别是皮肤粘膜的防御能力下降是输液性静脉炎发生的主要原因之一，同时营养状况、皮肤、室内的空气状况感染机会的多少都是造成静脉炎的后为因素。病人的机体因素另外，患者的性别和年龄与静脉炎的发生也有关系，有研究报道：女性发生静脉炎的概率高于男性随着年龄的增长，静脉炎的发生率增高，60岁以上老年人发生静脉炎的概率增加药物本身的刺激因素药液pH值01药液渗透压02药物的刺激性和毒性03微粒因素04药物的输注速度05输液时间长短06药物浓度07给药容积08药液pH值正常血浆pH值：7.35—7.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎药液pH值有研究报道：

动物实验

PH4.5－100%的静脉引起严重的静脉炎

PH5.9－50%的静脉发生轻度到中度静脉炎

PH6.3－20%的静脉血管发生轻度静脉炎

PH6.5－没有血管发生改变

人体试验

PH7.0－7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向；药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。

部分药物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2-5.519%NSPH=4.5-7.525%GSNSPH=3.5-5.53复方氯化钠PH=4.545%NaHCO3PH=7.5-8.5520%甘露醇PH=4.5-6.56低分子右旋糖苷GSPH=3.5-6.07多巴胺PH=2.5-4.5810%KCLPH=4.5-6.59氨苄PPH=1010药液渗透压药液渗透压越高，静脉刺激越大等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。药液渗透压人群研究01渗透压低于450mOsm/L，发生输液性静脉炎的危险度低02渗透压在450-600mOsm/L之间，属于中危险度03渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低04常见的高渗药物药物渗透压（mOsm/L）10%脂肪乳310～340复方氨基酸800卡文750人血白蛋白100020％甘露醇1100药物输注速度研究表明:增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率?传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用易引起静脉炎的药物抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂。中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱、注射用七叶皂苷钠等微粒因素STEP4STEP3STEP2STEP1微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上药典规定：静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等不溶性微粒的来源切割安瓿产生的微粒玻璃容器产生的微粒穿刺材料的机械刺激导管材料01广泛使用的材料02Silicone硅胶03polyvinylchloride(PVC)聚氯乙烯04polyethylene(PE)聚乙烯05Teflon(PTFE)聚四氟乙烯06polyurethane(PU)聚氨酯聚氨酯与硅胶材质的对比聚氨酯（Poly-Urethane）硅胶（Silicone）优点良好的生物相容性，不易形成血栓优秀的材料强度，不易被拉断，反复操作不易折断输液压力高，适用范围广外径小，内腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材质更好的生物相容性表面更光滑柔软而且顺应性好对大部分医用溶液都有抗性缺点使用含酒精或丙酮的溶液时，应加以注意反复操作易被折断或拉断耐压力低放置过程中容易打折或打结流量较低由于硅胶结构的特点，有更多更大的微孔，因此有更高的感染机会和气泡形成机会导管型号<3F——无血栓4F——1％5F——6.6％6F——9.8％操作者因素护士在配置液体的过程中未严格执行无菌技术、消毒方法等，细菌玻璃碎屑等威力进入血管，刺激损伤血管壁，形成炎症。护士穿刺技术差，使血管壁受到机械性刺激，产生炎症。护士选择留置针不当，未根据导管的长度与管径大小选择适应的静脉穿刺。不容忽略血流变缓的的因素：液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上臂静脉100—300ml/min锁骨下静脉1—1.5L/min上腔静脉2—2.5L/min偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动细菌感染血管内皮受损其他因素药物因素患者因素机械刺激七、静脉炎的处理发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染01若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。02原则：原则：七、静脉炎的处理若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。一般处理：七、静脉炎的处理冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷,以手腕内侧试温,不烫手为宜,湿热敷5~10min,或者用红外线理疗仪照射。西医治疗喜辽妥药膏直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面,轻轻按摩3~5min,2~3次/d,连用3d,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。西医治疗患处皮肤表面,并加薄膜固定,2~3次/d,连用3d,再将聚维酮碘涂擦患处,5~6次/d,局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失。50%硫酸镁湿敷西医治疗美得喜乳膏外敷：其主要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。西医治疗50%葡萄糖注射液、维生素B12、维生素C联合湿敷：直接湿敷在患处，超过红肿边缘2CM，每日4次，每次30分钟。西医治疗50%硫酸镁、地塞米松间断湿热敷：中药治疗芦荟汁外敷将鲜芦荟汁沿血管走行均匀敷于炎症部位，每天4-6次，也可以每天在穿刺部位用芦荟汁涂抹，每天1-2次黄连黄柏湿敷将黄连黄柏浸出液湿敷与局部渗漏组织，水温为40度，每天2次，每次20-30分钟，5天一疗程中药治疗中药治疗010224h换药一次如意金黄散加蜂蜜：～60min更换一次马铃薯外敷：中药治疗麝香壮骨膏敷贴：输液过程中应用cm×5cm的小敷料贴,在穿刺的近心端沿血管走向贴好,每小时更换1次中药治疗新癀片外敷：奖新癀片研成粉，用冷开水调成糊状，涂敷患处,每天3-4次冰片生姜外敷云南白药外敷止痛消炎药外敷中药治疗药物局部封闭红外线理疗超短波理疗氧疗法其他治疗静脉炎八、静脉炎的预防和护理严格执行无菌操作：从液体的配置到输液完成的整个工作中，护士都应严格遵守无菌技术规程。对于静脉留置针，用透明敷贴固定牢靠，避免滑动和脱落，并注明日期时间，隔2-3天按外科换药法更换辅料贴。肝素帽用无菌纱布包裹固定，避免细菌尘埃等进入。静脉炎的预防和护理合理选择穿刺部位：选择弹性好、回流通畅、外横泾较粗、便于穿刺和观察的部位，并避开关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。有计划的保护和合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率，避免多次穿刺。静脉炎的预防和护理科学安排输液顺序和滴速：对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。静脉炎的预防和护理严格掌握配药时间：严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物