颈椎病的预防和治疗

颈椎病的预防和治疗ChanghaiHospital,Shanghai傅强“一种象感冒一样普遍的现代疾病”生命不能承受之重颈椎病的发生率国内发病人群：8千万～1.5亿低龄化老龄化－大于65岁50%以上男性多于女性美国人群统计数据：2%的住院病人男性50岁以上90％女性60岁以上90％长时间电脑使用者12比较勤奋的医生、学生、公司职员关键词：伏案电脑3老师、会计、司机好发人群01颈椎椎间盘本身退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织引起各种症状者，称之为颈椎病。02Cervicalspondylosis定义人体曲线的生物力学基础颈椎活动度的生物力学单元病因颈椎间盘退行性变发育性因素慢性劳损外伤350－60岁高峰21退变始于花季－20岁大于45岁明显加速颈椎间盘退行性变发育性因素：发育性椎管狭窄01Pavlov比值其他：小关节畸形、黄韧带肥厚、椎板增大等03颈椎实际矢状径的大小决定了症状的出现与否。02椎管矢状径abCabC在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。1〉14mm正常212~14mm临界椎管310~12mm相对狭窄4小于10mm绝对狭窄5先天畸形慢性劳损生活方式决定病变进程：睡眠姿势不良日常生活习惯工作姿势不良习惯决定

？PoorpostureSofttissueimbalanceAlteredmovementpatternOveruseSyndromeJointDysfunction病理生理1、椎间盘变性突出的椎间盘对脊髓的压迫椎间盘变性椎间盘变性及突出骨赘形成过程示意图骨赘形成对临近组织的直接压迫01小关节改变

韧带的肥厚和松弛023、继发性病理改变分型颈型01脊神经根型02脊髓型03椎动脉型04食道压迫型05混合型06简易分型法哪里有压迫哪里就有症状临床表现及诊断X线片01CT及三维重建技术02MRI或MRA03DSA04影像学检查Imagingpresentation对各型颈椎病的诊断应参考具体各型颈椎病的特点诊断颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现，MRI见颈椎间盘早期变性改变。应除外颈部其他疾患神经根型：具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现相符合。痛点封闭无显效。除外颈椎外病变脊髓型：临床上出现颈脊髓损害的表现。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。椎动脉型：临床表现为颈性眩晕、头痛、视觉障碍，并可伴有猝倒发作。旋颈试验可阳性。X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。多伴有交感症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉I段和椎动脉III段受压所引起的基底动脉供血不全。食管型：吞咽困难，颈前屈减轻，后仰加重。X线检查颈椎椎体前鸟嘴样增生，食管钡剂检查见相应部位有压迹。鉴别诊断颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别鉴别要点颈型根型落枕压痛颈棘突部不固定固定肌肉扭伤处脊神经根症状一般无有无X线改变轻较明显主要为生理弯曲消失对局部封闭疗法无显效无显效明显对牵引疗法有显效有显效加重肌肉痉挛一般无一般无明显脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别鉴别要点脊髓型颈椎病侧索硬化症年龄多大于45岁年龄不定感觉障碍有无起病速度慢，多有外伤等诱因快，少有诱因发展速度慢，外伤后加快均较快对非手术疗法有一定疗效无效肌肉萎缩情况轻，与节段一致重，可超过颈4平面植物神经症状多伴有多无椎管矢状径多较狭窄多正常脊髓前中央动脉综合征

与过伸性损伤的鉴别鉴别要点脊髓前中央动脉综合征颈椎过伸性损伤致伤机理多发生于颈椎前屈状态下均为颈部过伸损伤瘫痪特点突发性瘫痪下肢重上肢重于下肢感觉障碍一般较轻温痛觉消失，位置觉深感觉存在X线所见损伤节段多有骨赘可见椎间隙及椎前阴影增宽治疗保守治疗手术治疗治疗方法010203非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法积极治疗生活方式保守治疗

01药物

02物理治疗

03锻炼

04生活保健保守治疗方法硫酸软骨素01.中药01.非甾体类药物01.激素01.神经营养药01.外用药物01.常用药物颈部制动”颈椎牵引锻炼方式办公室体操游泳池－美国中产阶级的标志蝶泳蛙泳自由泳太极狗太极张三丰失落的武林秘笈－五禽戏瑜伽卧位锻炼生活保健驾车与脊柱保健电脑时代的生存之道PainFreePC电脑操按摩术正确的睡眠方式床垫的要求人无论处于哪种睡眠姿势，脊柱都能保持平直压强均等，人躺在上面全身能够得到充分放松手术治疗颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效。04伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；03原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；02颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、推动脉损害．经非手术治疗无效；01手术疗法的适应证：手术治疗的基本原则前后路联合后路手术前路手术010203手术方法非融合技术01生物材料的应用02