上海交大外科学腹损pbl

腹部损伤

AbdominalTrauma

上海交通大学医学院外科学教研室上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科AboutmyselfName:费健Mobile:137-0176-9798开始了大家要专心啊一个例子

四大问题

A22yearoldmanwasdrivingdrunkandwithouthisseatbeltfastenedwhenhewasinvolvedinasingle-vehicleautomobileaccident.WhenattendedbyEMT（abbr.emergencymedicaltechnician急诊医士）personnel,noinformationwasavailableaboutthetimeoftheaccident.Hewasfoundagitatedandcomplainingofabdominalpain.

StudyQuestions1:What’syourfirstimpressionofthiscase? 0201OpenorClosedInjuries?HolloworSolidOrgans?SingleorMultiple?病史询问

病患受伤之可能机转，如车祸之车体损伤严重度，是否用安全带，救援病患之时间从病患或家属快速取得AMPLE资料，但不可因为问病史而耽误急救处置。A:Allergy过敏史

M:Medication用药史

P:Pasthistory过去病史

L:Lastmeal最后一次进食喝水时间及LMP(女性)

E:Event外伤发生之经过史病史询问StudyQuestions2:01What’sthekeypointsofphysicalexam? 02Hisairwaywaspatent.Atthescene,hewasbreathingat20perminutewithabloodpressureof90/60andapulseof130.Hewasplacedinahardcervicalcollarandonabackboardandtransportedtoyouremergencyroom.Uponarrivalhisvitalsignsarethesame,withatemperatureof36oC.

Hisabdomenismarkedlydistended.

Hishandsandfeetarecold,hislegsmottled.病患是否有休克症状01胸腹部是否有开放性伤口03女性病患应注意是否怀孕05(tachycardia﹑tachypnea﹑coldswealing)02胸腹部是否有挫伤﹑瘀血肿等04理学检查StudyQuestions3:Whatwillyoudonext? Anasogastrictuberevealsgreenliquid.1Aurinarycatheterrevealsdarkyellowurine.2Hishemoglobinis7.3Hisabdominallavage（灌洗）revealsgrossblood.4UrinalysisLiverandrenalfunctiontestsCoagulationstudiesHb,Hct(serialmeasurement)SerumamylaseBaselineelectrolyteBaselineWBCLaboratoryData诊断工具01StudyQuestions4:02What’sthefinaldiagnosis? 影像学检查：X线平片、CT、B超、DSA了解：腹部损伤的分类、病因和病理；01掌握：腹部损伤的临床表现；02熟练掌握：腹部闭合性损伤引起的脏器破裂、出血、穿孔的诊断及治疗原则。03目的要求：只剩两月就要考试了!!!!!!腹部闭合性损伤的诊断腹腔诊断性穿刺的方法及意义脾破裂的治疗方法思考题NewEngJMedVolume356:1353-1360March29,2007Number13NextCase10-2007—A55-Year-OldManImpaledinaRowingAccident男30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分，血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（）。肝破裂胃破裂123654胰腺断裂横结肠破裂脾破裂215腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为（）。X线照片B超4白细胞计数3CT6腹腔穿刺。215腹部闭合性损伤，以下都是不能早期确诊的原因除了（）。实质脏器损伤但其被膜未破腹腔穿刺抽出不凝固血液4空腔脏器穿孔不大3同时合并其他部位的严重损伤6后腹膜脏器的损伤腹膜炎出现早腹膜炎严