急性脑血管疾病课件

急性脑血管疾病(一)急性脑血管疾病（AVCD)是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。01由于起病突然，又称脑卒中(Stroke)、脑中风、脑血管意外。02与癌症、心血管病为目前最常见的死亡原因。03发病率和死亡率逐年上升，50%-70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。04一、概述二、脑血管疾病分类logo①依据神经功能缺失持续时间<24h--短暂性脑缺血发作(TIA)>24h--脑卒中②依据病情严重程度小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)静息性卒中(silentstroke)二、脑血管疾病分类③性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血

TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血学习要点1.急性脑血管病的定义、分类。2.急性脑血管病急诊诊断及处理。3.脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、治疗及抢救措施。脑梗死解剖结构:颈动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉半球前3／5椎动脉椎基底动脉小脑上动脉大脑后动脉半球后2／5、脑干和小脑

两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通基底动脉环每侧VA均穿行于第6~第1颈椎横突孔所构成的骨性隧道中。颈内动脉供应大脑半球前3／5部分基底动脉供应大脑半球后2／5部分脑底动脉环（willis环）脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的2~3%，每分钟血流量占每分心搏出量的20%，约为750~1000ml/min；01代谢极为旺盛：耗氧量占全身的20~30%；02能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储备；03脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流量减少50%以上，血管完全闭塞超过5分钟，可导致缺血性坏死。04脑血液循环调节特点01脑血管的病因较多。常见有：02颅内血管的病变03动脉粥样硬化。04各种动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体）。05血管先天异常（动脉瘤、血管畸形）。06外伤。07中毒、肿瘤等。脑血管病的病因颅外血液循环障碍血压过高或过低。各种心脏疾患，心功能不全。颈部大血管病变。血液成分改变（红细胞增多、血小板减少、血凝障碍）。血粘度增高。诱因精神紧张，情绪激动，过度疲劳，用力过猛，用力排便，气候变化等均为常见诱发因素。吸烟、酗酒其他不良生活方式高血压心脏病糖尿病血脂异常颈动脉狭窄可干预危险因素1不可干预危险因素年龄性别种族家族遗传性有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率2脑卒中危险因素不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！太咸！不健康饮食脑卒中发病率脑出血intracerebralhemorrhage，ICH是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成概述01高血压和动脉粥样硬化：最常见02颅内动脉瘤03脑动静脉畸形04其他：脑动脉炎、血液病等病因发病机制高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤皮层出血基底节区出血，为最常见高血压的出血部位基底动脉环出血脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了小脑出血，需要及时手术，否则危及生命急性期：脑内形成大小不等的血肿，出血直接破坏脑组织、血肿挤压周围结构，脑组织水肿、颅内压增高、脑疝形成。1急性期后：周围组织水肿逐渐消退，血肿内血块溶解，并被吞噬细胞清除，小出血灶形成胶质瘢痕，大者形成中风囊，内含含铁血黄素的黄色液体。2二、病理0150岁以上伴有高血压的患者，冬春季发病较多。02活动和情绪激动时，多无预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木或说话不清等前驱症状。03出血后临床表现轻重与以下因素有关:04出血的动脉;②血肿扩展的方向；③脑实质破坏的程度;④有否破入脑室;⑤出血量。05临床症状常在数分钟到数小时内达到高峰，重者发病时突感剧烈头痛，瞬即呕吐，数分钟内可转人意识模糊或昏迷三、临床表现58岁男性，在家中观看足球比赛的电视直播，看到自己钟爱的球队输球后，突然晕倒，急诊入院，昏迷2天后，意识才恢复。体格检查:右侧上下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，伸舌时舌尖偏向右侧。右侧眼裂以下面肌瘫痪。右半身的位置觉、振动觉和两点辨别性触觉消失，右侧上下肢及躯干的痛温觉障碍。瞳孔对光反射正常，但两眼右侧半视野缺失。诊断:左侧内囊出血病例内囊的位置及组成？内囊的血液供应是由哪条动脉及其分支提供的？为何会出现右侧上下肢痉挛性瘫瘓、右半身的感觉消失？为何会出现伸舌时舌尖偏向右侧、右侧眼裂以下面肌瘫瘓？为何会出现两眼右侧半视野缺失？什么是内囊？020103050604问题：血管：脑动脉深穿支脑出血的好发部位丘脑穿通动脉、基底动脉旁中央支等02最常见：大脑中动脉深穿支——豆纹动脉01壳核和丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)和内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维基底节区出血壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：对侧偏瘫对侧偏身感觉障碍对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语脑桥出血小量出血交叉性瘫痪和共济失调性轻偏瘫两眼向病灶对侧凝视严重出血出现四肢瘫痪、两侧瞳孔可呈针尖样和中枢性高热等三大特征性体征伴去大脑强直占脑出血的3%~5%脑室内脉络丛动脉和室管膜下动脉破裂出血小量脑室出血(多数)头痛、呕吐、脑膜刺激征、血性CSF无意识障碍和局灶神经体征酷似SAH，可完全恢复，预后好0102(3)原发性脑室出血起病急骤，迅速陷入昏迷，频繁呕吐四肢弛缓性瘫和去脑强直发作针尖样瞳孔，眼球分离斜视和浮动病情危笃，迅速死亡大量脑室出血小量出血：一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼震大量出血：12~24h陷入昏迷和脑干受压征象周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧、瞳孔小而光反应存在、肢体瘫和病理反射晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，枕大孔疝死亡(4)小脑出血皮层下出血

占脑出血10%

常见头疼或癫痫症状与出血部位有关

严重可有意识障碍或脑疝辅助检查头部CT：--首选01发病后立即出现圆形和卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚,02可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及破入脑室03血肿吸收→低密度和囊性变04常规检查：血尿常规、血糖、肾功等05腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性06血管造影：寻找出血原因0701诊断对于典型脑出血诊断并不困难。0250岁以上髙血压患者，在活动或情绪激动时突然发病。03迅速出现头痛、呕吐、意识障碍等颅高压表现。04出现偏瘫、失语等神经功能缺失的定位体征。05CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性。五、诊断及鉴别诊断鉴别诊断脑出血有时需要与以下情况进行鉴别。脑梗死由于脑出血和脑梗死在治疗原则上完全不同，因此对两者的鉴别十分重要。应用CT检査可直接明确有无脑出血（表7-1)。蛛网膜下腔出血起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍。有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性，一般鉴别不难（表7-1)。五、诊断及鉴别诊断出血性脑卒中鉴别简表脑出血蛛网膜下腔出血好发年龄50～60岁中青年主要病因高血压脑动脉硬化脑动脉瘤或血管畸形起病方式急（min/h）急骤（min）起病时血压明显增高增高或正常好发部位脑内穿通动脉脑底动脉环附近血管全脑症状持续/较重明显局灶性脑损害有无脑膜刺激征可有明显头CT脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度灶急性期治疗原则:防止再出血控制脑水肿维持生命防止并发症适合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复12治疗现场急救处理1保持呼吸道通畅，监护生命体征2内科治疗3原则：维持生命体征、止血和防止再出血，减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。4手术治疗5急性期急救与治疗一般处理：卧床、维持生命体征、保持水电解质平衡和营养支持，保持功能位，防止肢体畸形和褥疮。特殊治疗：控制血压：维持在160/100mmHg附近控制脑水肿：20%甘露醇、甘油果糖静滴止血治疗：除有出血倾向和并发消化道出血外，否则不常规使用。低温及脑保护剂。内科治疗急诊手术治疗的指征尚无统一标准。01以出血量来选择治疗：02壳核出血:>30ml03丘脑出血:>14ml04小脑出血:>15ml05应行手术治疗。06急诊手术消化道出血多发生在脑出血后24h内，特别是4h内多发，以呕血为主。基本