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文档简介

广东省中医院内分泌科黄皓月甲状腺结节处理流行病学甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺体检，结节检出率为5%超声检查普通人群中20%-70%可发现甲状腺结节隐匿性甲状腺癌（小于1cm结节）5.6%-35%，发展缓慢，可以带病生存多年甲状腺癌发病率2-3/10万/年，近年发病率有上升趋势临床表现查体或超声检查发现；多数无症状；极少数有局部压迫表现；甲状腺结节诊断关键区别良恶性乳头状(75%)预后较好滤泡状(16%)淋巴瘤（1%）恶性结节髓样癌(5%)未分化(3%)预后较差其他(1%)纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌,提示恶性病变可能的临床证据01020304有颈部放射线检查治疗史家族史（甲状腺髓样癌或MEN2）年龄小于20岁或大于70岁男性213结节短期内明显增大出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定4伴颈部淋巴结肿大甲状腺结节诊断病史01实验室检查03查体02超声、CT、MR04核素显像05甲状腺细针穿刺活检06甲状腺功能检查绝大多数恶性结节患者甲功正常。降钙素——髓样癌敏感指标高分辨率超声甲状腺超声检查甲状腺结节诊断过程的常规检查有助于区分囊性或实性确定结节大小微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱不推荐常规使用用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值核素显像分为“热结节”和“冷结节”。1“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；2“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。3甲状腺细针穿刺活检是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法细针穿剌诊断准确率70~90%0102甲状腺手术减少一半贰根据甲状腺细针穿刺活检结果确定治疗方案壹术后癌的发现率增加二倍叁甲状腺细针穿刺活检的优势甲状腺结节诊断首选方法01创伤小，安全性高02操作简单0301细针穿刺活检能够肯定诊断的疾病02乳头状甲状腺癌03甲状腺髓样癌04未分化癌05桥本甲状腺炎即所有甲状腺肿大疾病06亚急性甲状腺炎07化脓性甲状腺炎08甲状腺囊性病变09甲状旁腺囊肿甲状腺恶性结节治疗绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。01甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。02甲状腺癌预后取绝于01年龄02诊断早晚03处理是否恰当04类型05年龄40岁以下，早期诊断乳头状癌、滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好06甲状腺良性结节治疗绝大多数甲状腺小的良性结节，不需要特殊治疗。需要随诊，每6月-12月随诊一次。甲状腺超声检查，必要时重复甲状腺细针穿刺活检。01020304中医药治疗（内服、外敷）甲状腺素抑制治疗手术治疗超声引导下经皮酒精注射（PEI

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