糖尿病患者的血脂管理

糖尿病患者的血脂管理王显田新利北京军区总医院心内科摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.糖尿病并发心血管疾病的比例80%高达80%II型糖尿病患者并发心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病将糖尿病视为CHD等危症糖尿病=冠心病AdaptedfromStamlerJetalDiabetesCare1993;16:434-444.糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者每10,000人/年的心血管死亡率糖尿病

非糖尿病总胆固醇(mmol/L)020406080100120140<4.7>7.3160

小而密的LDL-C颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性糖尿病LDL-c颗粒LDL-C水平正常,但是:LDL-C水平正常非糖尿病LDL-c颗粒LDL颗粒数目apoB浓度低冠心病危险高小而密的LDL结合更多的

apoBAdaptedfromAustinMA,EdwardsKLCurrOpinLipidol1996;7:167-171;AustinMAetalJAMA1988;260:1917-1921;SnidermanADetalDiabetesCare2002;25:579-582.

apoBLDL-C治疗方案Bloodsugar（降血糖）LipidsHypertension（降血脂）CCEP建议糖尿病患者的血脂择药原则原则：以TC单纯升高为主：首选他汀类药TC和TG混合紊乱时：若TG>500mg/dL，首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG；若TG<500mg/dL，将LDL-C达标作为首要目标，HDL-C作为次要目标,首选他汀类。摘自CrouseJRetal2可比剂量的舒降之与阿托伐他汀LDL-CTG可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与TG幅度基本一致，但其对于糖尿病患者的益处也一致呢？？我们通过实验数据来讨论……糖尿病患者降脂治疗的临床试验10,30520,5602,5325,963–16(NS)阿托伐他汀10ASCOT–33(p=.0003)辛伐他汀40HPS§2,4101,905–4(NS)阿托伐他汀10ASPEN†研究总例数2,8382,838糖尿病例数,*与安慰剂相比，事件发生率的变化%降脂药物,mg/d试验–37(p=.001)阿托伐他汀10CARDS†§1或2型糖尿病4SReanalysis202†

483‡4,444

4,444辛伐他汀20–40

辛伐他汀20–40–55(p=.002)

–42(p=.001)4D1,255†1,255阿托伐他汀20

–8(NS)可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与TG幅度基本一致，但为何二者对糖尿病患者的疗效不同呢？？第一章节HDL-C方面AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.在UKPDS中

糖尿病患者的冠心病危险预测因子冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C1mmol/L 57HDL-C0.1mmol/L 15收缩压10mmHg 14HbA1c水平1% 11吸烟也是冠心病的主要危险因素JonesPetalAmJCardiol1998;81:582-587*CURVESStudyissponsoredbyParkeDavis,themanufacturerofatorvastatin两种他汀对HDL疗效0102030405升高HDL胆固醇(%)剂量(mg)，时间辛伐他汀CURVES研究*阿托伐他汀ChristieM.Ballantyne.etal.AmHeartJ146(5):862-869CHESS研究*7+/-0.9%P<0.001添加标题01Apo-1改变的%添加标题029添加标题030.9添加标题04两种他汀对Apo-1的疗效添加标题05糖尿病患者应