自身免疫性溶血性贫血输血前疑难

自身免疫性溶血性贫血

输血前试验

若干疑难问题输血科:对AIHA的输血试验深感棘手01二,第一难题02ABO正,反定型不合,怎么办?03三,第二难题04抗体筛查受干扰,怎么办?05四,第三难题06总是配不上血,怎么办?07五,AIHA的学术研讨与自我保护08输血科对AIHA的输血试验01深感棘手02自免贫(自身免疫性溶血性贫血,AIHA)发病率:6/10万人.年病程:AIHA46-64%＞2年AIHA住院期间一般都需要反复多次输血01二,AIHA输血试验第一个难题02ABO正,反定型不合(一)AIHA的特点1.体内有自身抗体2.自身抗体不但凝集自身红细胞而且

凝集所有人的红细胞3.自身抗体分三种:(1)温抗体(IgG,37C最活跃)(2)冷抗体(IgM,20C以下最活跃)(3)冷-热抗体(D-L抗体)4.自身抗体存在形式有二种(1)粘在红细胞上:直抗+(2)游离在血清中:间抗+

AIHA为什么会发生ABO正,反定型不合?01自身抗体会干扰ABO正定型02病人的红细胞包被了自身抗体03在非盐水介质中可能发生非特异性凝集,04如果病人血清中有冷自身抗体05温度降低,06凝集病人自身红细胞07→导致ABO正定型错误0801自身抗体会干扰ABO反定型03冷自身抗体,在盐水介质中05→导致ABO反定型错误02如果病人间抗(+)04可以非特异性凝集ABO反定型红细胞ABO正,反定型不合,怎么办?常规输血:采用特殊技术,排除自身抗体干扰法ABO正定型三种办法,先去除病人红细胞上自身抗体,再定型保温法洗涤法放散法015%二磷酸氯奎法，02甘氨酸法,0345C热放散法，04……………..05→放散至病人红细胞直抗(--)06,再作正定型07ABO反定型01间抗(--)者02反定型不受干扰03间抗(+)者04用随机OC吸收病人血清中自身抗体,05至间抗(-);再作反定型0601三,AIHA输血试验第二难题02抗体筛查受干扰AIHA,如果间抗(-)01病人血清中无游离的自身抗体,02按常规方法作抗筛03AIHA,如果间抗(+)04病人血清中有游离的自身抗体,05不管血清中有没有不规则抗体:06抗筛细胞都会凝集;07间抗(+)病人的血清:1必须经过处理,2先去除自身抗体以后,3才能作抗筛4间抗(+)病人血清,抗筛前除去自身抗体的四个办法病人自身红细胞吸收法放散血清不规则抗体直抗+直抗--自身抗体放散直抗+直抗--反复……直抗--

2.同种红细胞吸收法(1)采用献血员红细胞吸收,

方法同自身红细胞吸收(2)优点:吸收材料丰富

稀释法把病人血清稀释,直到自身抗体消失(效价0),→血清中留下不规则抗体,作抗筛优点:操作容易局限性:只适用于不规则抗体比自身抗体效价高的样本,保温法01实验全部过程在37C进行02优点:03理论上操作简单04局限性:05冷抗体有一定效果,06温抗体无效070102四,AIHA输血试验第三个难题总是配不上血AIHA用常规方法永远配不上血首先明确两个概念01用常规方法是永远配不上血的!次侧配血:01AIHA病人中,间抗(+)者大约占50%用常规方法,大约占50%病人永远配不上血的!主侧配血:01主侧配血和抗筛,在理论上是一回事;自身抗体对主侧配血干扰,与对抗筛干扰原理一样因此,从理论上说,解决主侧配血的办法和抗筛一样选择《规范》规定不作次侧配血的血成份AIHA,直抗(+),间抗(-)者,怎么配血?病人血清中没有游离的自身抗体不干扰主侧配血但因病人直抗(+),次侧配血总是不合!次侧配血总是不合,输血怎么办?030405060102AIHA,直抗(+),间抗(+)者(占50%),01次侧配血:03主侧配血:05怎么配血?02只有选择《规范》规定不作次侧配血的血成份04主侧配血总会凝集06间抗(+)AIHA:必须先去除病人血中的自身抗体,再作主侧配血有六种方法去除病人血中的自身抗体自身红细胞吸收法(AABB技术手册)献血员红细胞吸收法(AABB技术手册)病人血清稀释法(AABB技术手册)与自身对照比较法病人血清+自身RBC2+病人血清+张三RBC3+病人血清+李四RBC3+病人血清+王五RBC2+→选王五血输

AABB.TechnicalManual.16ed,2008CHAPTER17PositiveDATandImmune-MediatedHemolysis-507Ifthepatientwhohaswarm-reactiveautoantibodiesintheserumneedstransfusion,itisimportanttodetermineifalloantibodiesarealsopresent.Somealloantibodiesmaymaketheirpresenceknownbyreactingmorestronglyoratdifferentphasesthantheautoantibody,but,quiteoften,studiesmaynotsuggesttheexistenceofmaskedalloantibodies单采血浆法01保温法02主侧配血:没法!次侧配血:只有上面6种方法到目前,直抗(+),间抗(+)AIHA:1AIHA输血前试,DNA技术有用吗?2DNA只对血型鉴定:5不检查抗体抗筛和配血是抗体问题4DNA技术,只查基因,”推导”抗原,3有一定“辅助作用”,或“参考价值”AIHA配血中应该注意的其它问题AIHA,＞1/3病人有不规则抗体,不要漏检!AABBTechnicalManual，16ed.2008,510Therearemultiplereportsintheliteraturedemonstratingthatpatientswhohavewarmautoantibodiesintheirserahaveahigherrateofalloimmunization(eg,12%to40%,withameanof32%)BDAC自身抗体血型特异性不要漏检如果输具有“某种Rh抗原的红细胞”部分AIHA血清中的自身抗体,具有血型特异性，容易发生无效输血AIHA,直抗(+),间抗(+),配血有意义吗?AABB.TechnicalManual.16ed.2008,510Otherlaboratoriesdonotperformacrossmatchwiththeadsorbedserumbecauseallunitswillbeincompatibleinvivoduetotheautoantibody间抗(+)的AIHA:常规配血肯定不合要么发出配血无凝集的假报告，要么发出配血有凝集的真报告，采用吸收方法,去除病人血中的自身抗体干扰以后,主侧配血,不是就可以相合了吗?把试管血样中的自身抗体吸收后配血相合并没有吸收掉病人体内的自身抗体供者的红细胞输进病人体内,仍然不合如果间抗(+),主侧配血不合，能输血吗?理论上:主侧配血不相合,不能输血!2,学术上分析:单纯自身抗体导致配血不相合，可以输血123如果被自身抗体掩盖的同种抗体漏检，则可能发生严重输血反应，AIHA病人,抗筛比配血更重要!一般病人:配血第一,血型第二,抗筛第三AIHA则是:抗筛第一,血型第二,配血第三五,AIHA的学术研讨与自我保护BDFACE今天对AIHA输血试验若干疑难问题,如果某个说法与某个政府文件矛盾,完全按政府文件操作,是纯粹作学术研讨临床输血实践中,不要问为什么!!!01输血科遇到AIHA,03政策不明确02血型鉴定,抗筛,配血困难重重04专家无统一意见12543输血前试验中,下面这些棘手问题AIHAABO正,反定型不合采用什么规范化程序鉴定?抢救输血,如果血型一时定不出来,可不可以先不报告病人是什么血型,先按“配合性输血”的原则抢救?12345输某些红细胞要作交叉配血,AIHA,直抗(+)者,次测肯定配不上血;怎么办?AIHA间抗(+)者,用特殊技术作主侧配血,;如果耽误了抢救,怎么办?如果选择配血凝集比自身对照弱的血输,有没有风险?AIHA输血前试验需要研究的问题1,快速、可靠的ABO血型鉴定技术或工具。例如,研制从病房采血至血样送到实验室完成ABO定型全过程的控温系统或设备;降低IgG自身抗体致敏的红细胞在ABO定型血清中非特异性凝集的技术;几种放散方法的改良以进一步减少红细胞的丢失和缩短操作时间,等等。2,研究一种只吸收自身抗体,不吸收不规则抗体或血型抗体的生物材料或技术,或封闭献血员红细胞主要血型抗原(如Rh-D、C、c、E、e,Fya,Jka)而不封闭自身抗原的生物材料或技术。1234563,AIHA输血前试验的规范化流程,必须作抗体筛查吗?没有条件作自身抗体吸收怎么办?0103例如,AIHA患者紧急抢救输血时,ABO正、反定型不一致,怎么办?02间抗(+)者,主侧配血到底采用那种方法才是规范操作?04谢谢