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文档简介

精神科责任自负协议书甲方（患者/监护人）：________________乙方（医疗机构）：________________鉴于：1.甲方因精神健康问题需要接受乙方提供的医疗服务。2.甲方或其监护人同意就接受精神科治疗过程中可能发生的风险和后果自行承担责任。经甲乙双方协商一致，就精神科治疗责任自负事宜达成如下协议：一、甲方自愿接受乙方提供的精神科医疗服务。二、甲方或其监护人了解并同意，精神科治疗可能涉及一定的风险和不确定性，包括但不限于治疗效果、病情恶化或其他意外情况。三、甲方或其监护人同意，就接受精神科治疗过程中发生的一切后果，包括但不限于身体伤害、精神损害或其他损失，自行承担全部责任。四、甲方或其监护人同意，不就甲方在接受精神科治疗过程中发生的一切后果追究乙方的一切法律责任。五、乙方应按照医疗规范和操作程序为甲方提供精神科医疗服务，并尽到合理诊疗义务。六、本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（签字/盖章）：________________乙方（签字/盖章）：________________签订日期：________________精神科责任自负协议书（二）甲方（医疗机构）：________________乙方（患者/监护人）：________________鉴于甲方为精神科医疗机构，乙方因需要精神治疗/咨询而就诊于甲方，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经友好协商，达成如下协议：一、乙方自愿接受甲方的精神治疗/咨询服务。二、甲方将依据专业知识和技能，为乙方提供精神治疗/咨询服务。三、乙方应如实向甲方提供自己的病情、病史、家族病史等相关信息，并遵守甲方的就诊规定。四、甲方在治疗/咨询过程中，将尊重乙方的隐私权，不得泄露乙方个人信息。五、乙方理解精神治疗/咨询的风险，并同意自负因治疗/咨询产生的所有风险和后果。六、乙方同意自负因迟到、缺席或违反甲方规定而产生的任何额外费用。七、乙方同意在治疗/咨询过程中，如出现紧急情况，甲方有权采取必要的医疗措施，包括但不限于转院治疗。八、乙方同意甲方在必要时，可以邀请其他医疗机构或专家参与治疗/咨询。九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。十、本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（医疗机构）：________________乙方（

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