社区医学概论

社区医学社会医学教研室问题解决的策略问题——发现——分析——方案——评估——改进2003年第三次卫生服务调查：近50%的患病人群因经济困难不就医开设家庭账户：8-12元/人需方：收入低供方：收费高、过度提供第三方：政府分担少补偿总量不足：12%资金使用分布不均2008年：1/3人不去就医12%35%同舟共济，大数法则2009年：家庭账户转门诊统筹问题解决的怎么样2010年督导：数字的力量——处方评价政府给出的治疗方案正确么？30%补偿，每次报销封顶线15元，每人每年报销总额封顶线45元，结余上交政策多少钱以内报销30%而不超过15元？怎么能达到50元？为什么2.2次/人-6.5次/人预测一下方案的疗效希望我校进一步加强PBL教学法研究，减少课时数量，加强课程整合，加强社区医学教育，加强教学指导委员会的职能建设等全球认证评估：专家LaurieGeffen教授——参加过哪些卫生实践？——实践者：“大学里学的95%是用不上的”用人单位：现阶段大学教育的评价主要内容概论社区诊断社区动员社区预防与保健社区卫生计划与评估社区重点疾病的预防与控制社区卫生工作的管理社区导向的基层医疗社区01社区医学02研究内容03研究方法04基本特征05社区医学的发展历程06与相关学科的关系07第一章社区医学概论一、社区德国学者汤尼斯：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。

费孝通：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。

WHO：

一个有代表性的社区，人口数大约在10万～30万人之间，面积在5000～50000平方公里之间。

社区五个要素

人口；

地域；

生活服务设施；

特有的文化背景、生活方式的认同；

一定的生活制度和管理机构。城市社区(urbanCommunity)农村社区(ruralmunity)提出国内WHO构成要素分类应用在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区的划分二、社区医学应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出社区的健康计划，动用社区内的资源，通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病、促进健康的目的。社区诊断01培养全科医生，推行全科医疗02实现初级卫生保健03建立健全三级医疗预防保健网04建立社区合理的医疗保健制度05实行计划生育06开展健康教育，做好各年龄段的人群保健07生殖健康服务三、社区医学研究内容

01调查研究

02综合评价

03试点研究

04比较评价四、社区医学研究方法试点研究试点研究比较评价

通过比较研究进行科学评价是卫生服务研究中最普遍的评价方法。相互间的比较，可以是绝对数之间、平均数之间、相对数之间的比较，也可以是实际值与标准值（目标值）之间，以及抽样资料与常规资料之间的比较。进行比较评价研究时注意的方面设立对照齐同对比资料收集方法的一致性指标统计口径的齐同自身前后对照与平行对照四伯乐相马

01具体性

02综合性

03参与性

04操作性五、社区医学的基本特征人群结构的具体性02文化基质的具体性04地域的具体性01服务设施的具体性031.具体性01020304学科的综合防治结合部门综合兼顾生物,心理和社会因素2.综合性3.参与性全员参与多部门参与从社区的实际出发，将医学的理论和技术国家宏观的卫生政策国家或地方制定的规划目标变成可具体操作的行动、方案，并付诸于实施4.操作性萌芽：欧洲文艺复兴——工业革命——传染病流行01诞生：1960年英国02发展：家庭-医院-社区03六、社区医学的发