中西黑睛疾病-角膜炎

第十三章角膜病一、角膜的结构特点：

（一）上皮细胞层可修复，不留瘢痕（二）前弹力层不能修复（三）基质层损伤后遗留瘢痕（四）后弹力层损伤后可由内皮细胞再生（五）内皮层

1.具有“泵”的功能

2.角膜内皮细胞出生后不能再生角膜的生理特征：透明性角膜无血管角膜基质层胶原纤维束排列整齐角膜的“脱水状态”敏感性角膜具有丰富的感觉神经新陈代谢缓慢角膜本身无血管，不能直接输送营养三、中医的认识：（一）名称：黑睛（二）生理特征：风轮，内应于肝

(三）临床表现：症状疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛体征视力下降抱轮红赤（白睛混赤）黑睛新翳

角膜炎病理1外源性睫状充血角膜浸润上皮水肿治愈未愈角膜溃疡痊愈疤痕云翳、斑翳、白斑未愈角膜穿孔角膜瘘眼内炎愈合粘连性角膜白斑继青葡萄肿2内因性角膜基质炎基质新生血管3严重角膜炎虹睫炎虹膜后粘连/周边前粘连继青病变过程黑睛星翳→黑睛溃破→黑睛穿孔→蟹睛宿翳01（冰暇翳、云翳、厚翳）斑脂翳02（云翳斑翳白斑）正漏眼痨03治疗04早期祛风清热中期清肝泻火、通腑泻热、清热利湿后期退翳明目1、内治：滴眼药散瞳2、外治：感染：⑴细菌感染表皮葡萄球菌真菌感染镰刀菌病毒感染单纯疱疹病毒内源性：局部蔓延：一、病因：角膜炎总论二、病理：角膜炎总论

二、病理：

1、浸润阶段此阶段修复可恢复透明

2、溃疡阶段角膜浸润→角膜水肿→角膜组织变性坏死脱落→角膜溃疡

3、瘢痕阶段浸润吸收→周围上皮细胞再生→溃疡面修复→瘢痕（云翳、斑翳、白斑）

4、穿孔阶段溃疡加深→破坏基质层→后弹力层膨出→后弹力层破裂→角膜穿孔并发症：角膜穿孔后弹力层破裂→角膜穿孔→虹膜嵌顿角膜瘘角膜穿孔位于正中→房水冲刷→穿孔不愈合→角膜瘘角膜炎总论角膜炎总论（三）眼内炎角膜穿孔→眼球内外交通→眼内炎→全眼球炎→眼球萎缩（四）粘连性角膜白斑虹膜嵌顿→愈合→粘连性角膜白斑（五）继发性青光眼

1.角膜炎→虹睫炎→炎性渗出阻塞房角

→眼压高

2.虹膜前粘连→前后房不交通→房水排出不畅→眼压高（六）角膜葡萄肿继发青光眼→眼压高→角膜瘢痕膨出、诊断：临床表现体征：⑴睫状充血或混合充血角膜浸润混浊或角膜溃疡病史感冒发烧史症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力障碍外伤史全身性疾病实验室检查角膜炎总论五、治疗：03对症治疗02散瞳01病因治疗04治疗并发症角膜炎总论单纯疱疹病毒性角膜炎概述：定义：单纯疱疹病毒性角膜炎是指单纯疱疹病毒引起的角膜感染，是病毒性角膜炎中最常见的类型相应中医病名：聚星障中医病因病机外感风热肝经伏火脾胃湿热阴虚火旺西医病因病理单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，原发性感染常见于幼儿，在三叉神经节内长期潜伏，免疫力下降时致病。三临床表现：病史：常有感冒史症状：畏光、流泪、刺痛视力下降体征：黑睛生翳：星点状→树枝状→地图状抱轮红赤（睫状充血）黑睛知觉减退（树枝状或地图状角膜炎）特例:黑睛生翳如盘状表面光滑，荧光素染色阴性（角膜基质炎）（混睛障)实验室及特殊检查四诊断：病史症状体征：抱轮红赤黑睛呈树枝状、地图状的形态黑睛知觉减退辨证论治五、治疗：症状：治法：疏风清热方药：银翘散1、风热客目症状：治法：清肝泻火方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）2.肝胆火炽：3.湿热犯目：症状：

治法：清热除湿方药：龙胆泻肝汤合三仁汤

4.阴虚夹风症状：治法：滋阴祛风方药：加减地黄丸（二）外治

1.滴眼药水（1）中药眼液（2）抗病毒眼液：无环鸟苷、碘苷

散瞳激素类眼液（仅用于角膜基质炎）（3）抗生素眼液13.手术治疗冷冻手术羊膜移植术角膜移植术预后预防2蚕蚀性角膜溃疡概述：定义：慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，难治性眼病，男多于女，自觉剧烈眼痛，由周边向中央发展，一般不穿孔，严重影响视力相应中医医病名：花翳白陷中医病因病机风热外袭热邪炽盛厥阴虚寒西医病因病机病因不清，可能与外伤、手术、感染有关，可能是一种继发免疫疾病。自觉症状碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。抱轮红赤，或白睛混赤。眼部检查黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷，状似花瓣。或如蚕蚀之状，形如新月。1234三、临床表现：蚕蚀性角膜溃疡角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性血管覆盖。是一种自身免疫性疾病，多见于老年人，的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生实验室检查病变部位刮片作病原体培养。免疫学检查四、诊断依据(细菌性角膜溃疡)患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中间低陷，荧光素染色检查阳性。病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊断。辨证论治肺肝风热症状：治法：疏风清热。方药：加味修肝散。热炽腑实症状：治法：通腑泻热。方药：泻肝散。123五、治疗（3）阳虚寒凝症状治法：温阳散寒通脉。方药：当归四逆汤2．外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗）（1）滴眼药水：

①清热解毒及退翳眼药水

②糖皮质激素滴眼液

③散瞳药

④胶原酶抑制剂如2％半胱氨酸眼药水滴眼

⑤免疫抑制剂如1～2％环孢霉素A油制剂手术治疗：改良割烙术角膜羊膜覆盖术角膜板层移植手术穿透性角膜移植手术。其它治疗真菌性角膜炎1概述：定义：真菌感染的角膜病变，致盲率极高。相应中医病名：湿翳2中医病因病机湿热西医病因病机：真菌感染3三临床表现：三临床表现：（一）症状：1.起病缓慢，病程长

2.自觉症状轻,视力下降重（二）眼部检查

1.眼睑红肿

2.抱轮红赤或白睛混赤

3.分泌物呈粘液性

4.黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳色灰白而欠光泽如豆腐渣,表面微隆起，

5.黄液上冲（三）实验室及特殊检查：发现真菌同凝脂翳（四）并发症与后遗症01植物性黑睛外伤史。黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。局部体征严重而自觉症状较轻。病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。四、诊断依据0201五、治疗辨证论治02（1）湿重于热症状：治法：祛湿清热。方药：三仁汤03（2）热重于湿症状：治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹2．外治：滴眼药水：选用抗真菌眼药水0.1％二性霉素B眼药水滴眼使用散瞳眼药水1％阿托品滴眼液滴眼手术治疗：同凝脂翳3．其它治疗全身使用抗真菌药物治疗预防与护理

病毒性细菌性真菌性诱因发热史外伤或慢性泪囊炎植物性外伤史充血睫状充血混合充血混合充血分泌物量少、水样量多、脓性量少、粘性溃疡形态树枝状、灰黄色呈不灰白色形状地图状规则圆形不规则前房积脓不常有常有脓多常有脓量多黄色少不一溃疡穿孔很少常可穿孔常可穿孔病程起病缓慢起病急，起病缓慢，病程长有发展快，发展徐缓，复发性无复发性病程较长

病原检查病毒细菌真菌治疗抗病毒药抗细菌药抗真菌药中医病名聚星障花翳白陷（轻）湿翳凝脂翳（重）细菌性角膜炎概述：定义：

细菌性角膜炎由细菌感染所致的急重眼病，如不有效治疗，可发生系列并发症。主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。相应中医病名：凝脂翳中病因病机风热外袭肝胆火炽热盛腑实正虚邪恋西医病因病机葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、肠杆菌感染所致。临床表现：病史外伤、漏睛（慢性泪囊炎）症状：01发病急，发展快01眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重01黄液上冲黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面大量脓性分泌物，状如凝脂白睛肿胀，白睛混赤胞睑红肿EDCBAF（三）体征：溃疡面涂片或培养可查到致病菌A并发症与后遗症黑睛溃疡→治愈→宿翳黑睛溃疡→穿孔→蟹睛症眼珠塌陷B往往有外伤、漏睛史发病急、发展快、病情重黑睛溃疡面附有凝脂常伴黄液上冲溃疡面涂片或培养可查到致病细菌四、诊断：治疗本病起病急，来势猛，严重威胁视力，宜中西医结合抢救。西医治疗：局部用药抗生素眼液散瞳结膜下注射全身治疗角膜羊膜覆盖术手术治疗角膜移植手术。（二）中医治疗辨证论治（2）肝胆火炽症状：治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤（1）风热壅盛症状：治法：祛风清热。方药：新制柴连汤010302（3）热盛腑实证症状：治法：泻火解毒。方药：四顺清凉饮子（4）气阴两虚证症状：治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤偏于气虚者用托里消毒散

2、外治六、预防角膜基质炎概述：定义：角膜基质炎是指位于角膜深层非化脓性炎症，主要表现胃角膜基层水肿，深层血管生成，上皮、浅层不受影响，病程缓慢，部分病例影响视力。相应中医病名：混睛障01040203风热外袭肝胆热毒湿热内生虚火上炎西医病因病机：先天梅毒、结核、单纯疱疹病毒等微生物直接侵犯角膜基质或免疫反应二、中医病因病机自觉症状：初期畏光、流泪视力下降梅毒性：双眼角膜呈毛玻璃状混浊，新生血管伴虹睫炎+全身原发性病变。结核性：基质表浅、扇形、周边性、单侧眼+全身原发性病变。临床表现：临床表现：2．眼部检查：

1）抱轮红赤

2）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形成溃疡（荧光素染色阴性）。

3）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，呈毛刷状排列。

4）合并瞳神紧小症⒊全身表现

4．实验室及特殊检查四、诊断依据

1．自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。

2．黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀，荧光素染色阴性。

3．有助诊断的相应检查。五、治疗

1．辨证论治（1）肝经风热症状：治法：祛风清热。方药：羌活胜风汤（2）肝胆热毒症状：治法：清肝解毒，凉血化瘀。方药：银花解毒汤（3）湿热内蕴症状：治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹（4）阴虚火炎症状：治法：滋阴降火。方药：滋阴降火汤滴眼药水：糖皮质激素滴眼液散瞳1％阿托品眼液球结膜下注射：手术治疗：角膜移植手术治疗原发病预防与护理2．外治3．其它治疗

其他类型的黑睛病变一、疳积上目（角膜软化症）特点:维生素A缺乏→黑睛软化→黑睛穿孔治疗：补充维生素A

预防感染二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎）黑睛长期暴露而生翳的眼病特点：

1．自觉干涩疼痛，羞明流泪、视力下降。

2．眼睑不能闭合，抱轮红赤，黑睛暴露生翳。治疗：保护黑睛、预防感染、三、宿翳黑睛疾患痊愈后，遗留下的瘢痕翳障特点:1．眼无红赤疼痛。

2．黑睛遗留形状不一、厚薄不等的瘢痕翳障，荧光素染色检查阴性。治疗：明目退翳（石决明散）四、角膜接触镜引起的并发症

1、巨乳头状结膜炎

2、角膜上皮剥脱

3、角膜新生血管1大泡性角膜病变2特点：角膜病变、手术→角膜内皮损伤→3角膜内皮失代偿→角膜水肿→视力4严重下降伴疼痛。5治疗：药物治疗效果不佳角膜移植手术角膜散光矫正术：角膜基质水肿，散光回退表面角膜镜片术：上皮不愈合，感染，上皮层间植入PRK手术：Haze，屈光回退，眩光，激素性青光眼LASIK手术：角膜上皮层间植入或内生，角膜瓣脱失，激素性青光眼屈光性角膜手术并发症角膜内皮变化06角膜新生血管05感染性角