《一例踝关节术后患者的疼痛护理探究》4000字（论文）

一例踝关节术后患者的疼痛护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u21261一例踝关节术后患者的疼痛护理研究 126941【关键词】踝关节;；术后患者；疼痛；护理 1174091具体病例介绍 298352护理问题及措施 317842.1护理问题：踝关节出现肿胀、疼痛 3321572.2护理问题：患者出现焦虑抑郁等负性情绪 360812.3护理问题：患者活动受限，生活质量较差 4272973护理体会 412756参考文献 6【摘要】本文报告了一例踝关节术后患者的疼痛护理，针对一名63岁男性原发性肝癌患者术后存在的疼痛相关护理问题进行个案病例分析。因左膝部受直接暴力损伤后出现伤处肿胀、疼痛、活动受限、活动障碍，此为骨折。骨折经脉亦损，致气滞血瘀，气滞而为痛，血瘀则为肿。实验室检查：血常规、血生化、肝功能、肾功能、凝试验结果均正常。之后采用镇痛干预、心理干预以及功能锻炼进行综合治疗，最终对功减轻患者疼痛的效果非常明显。【关键词】踝关节;；术后患者；疼痛；护理随着中国交通运输等业务的快速进步，使得出现了大量的高能量损伤源，因为跌倒、撞伤等外力损伤引起的踝关节骨折发生率也逐渐增加，给其家庭及社会带来沉重经济负担。踝关节骨折患者若无手术禁忌应尽早选择手术治疗以改善患者自理能力，但因为手术过程中不可避免的牵拉损伤，造成机体代偿能力较差，对手术和全身麻醉的耐受能力较低，术后并发症风险较高。而中医护理近段时间来在临床护理里面得到了普遍使用，它的可行性及价值已在诸多研究中被证实。踝关节骨折在临床上是非常普遍的一种骨折现象，而且其致残率极高［1］。并且踝关节出现骨折情况会让患者有剧烈的疼痛感，疼痛感的存在会严重的影响到病人的生存质量和心理情况。临床上广泛使用出传统的止痛要来减轻患者踝关节受伤的痛感，是有显著的减轻疼痛的效果，不过其效果时间较短，而且缺乏彻底性，只能在短期内减轻患者的疼痛，此外长期摄入止痛药物有很大的几率发生副作用，临床效果不良［2］。因为中医学的普遍使用，中药外敷治疗能够解决给机体受到的伤害，而且也能根治，不断提高病人的心理健康和推动骨折症状的快速愈合。并且在此基础上采用腕踝针进行治疗踝关节骨折患者疼痛，具有操作简便、见效快等特点，腕踝针作为近几年推崇的针灸疗法，通过对皮肤进行定点针刺达到疏通经络气血、活血顺气进而缓解疼痛。在治疗一些疾病的过程中辅以腕踝针针灸治疗可以极大的缓解患者术中或者术后的不良反应，并且在治疗中实施护理干预在减轻病人疼痛，帮助病人康复上有积极作用。文章研究分析了腕踝针联合中药外敷治疗踝关节骨折疼痛患者的有效性，相关报告为。1具体病例介绍现病史：患者，男性，63岁，2012年5月27日因摔伤致左膝肿胀、疼痛、活动受限2小时入院，患者左膝皮肤完整，可见明显皮下青紫瘀斑，肿胀，局部压痛，可扪及骨擦感、异常活动；左下肢远端感觉、肤温及趾活动正常，左足背动脉搏动正常；左膝较健侧肿胀约0.5cm；舌质暗红，苔薄白，脉弦。既往史：无既往疾病史。过敏史：无食物、药物过敏史。相关资料：退休工人，与妻子同住。实验室检查：血常规、血生化、肝功能、肾功能、凝试验结果均正常；心电图检查结果：正常心电图，心率90次∕分；胸部X光显示：肺部未见异常。患者，男性，63岁，因左膝部受直接暴力损伤后出现伤处肿胀、疼痛、活动受限、活动障碍，此为骨折。骨折经脉亦损，致气滞血瘀，气滞而为痛，血瘀则为肿。骨折致血脉破损，血溢脉外，溢于肌肤故而膝部青紫。舌质暗红，苔薄白，脉弦，为气滞血瘀之征。综观脉证，本病系急症，病位在骨，属气滞血瘀之左髌骨骨折。予左下肢石膏托外固定、冰敷、活血化瘀、消肿止痛治疗，择期手术。2护理问题及措施2.1护理问题：踝关节出现肿胀、疼痛护理方法：疼痛护理，运用常规的止痛要对患者给予治疗，它的主要内容包括：首先以口服的方式服用常规止痛药物，持续治疗1周。并接受常规护理：对患者肢体温度、感觉及肿胀程度进行严密监测，查看患者肢体颜色是否存在发绀现象，尤其是术后24h，密切关注患者肢体温度及感觉。如果患者存在温度异常或感觉麻木情况，为避免发生其他严重并发症，应立即通知医生处理。当患者用药后，应对患者用药后不良反应进行仔细观察。关注患者伤口渗血、渗液情况，记录引流量与引流液颜色，保持引流管通畅，如有问题，及时汇报医生处理。确保患者在稳定控制血糖、血压水平基础上，建议患者多食高维生素、高纤维、高钙及高蛋白食物，加速患者骨折愈合，从而有效提升患者的机体抵抗力［3］。具体评估病人承受的疼痛感，当病人疼痛感觉较轻，可通过语言安慰及抚触鼓励，支持患者，配合相关心理支持法，缓解患者疼痛症状；当患者处于中度疼痛时，除给予心理支持外，应遵医嘱给予一定镇痛药物治疗，待患者用药2h后，再次评估患者疼痛程度，并按评估结果给予相应护理措施；对患者实施疼痛护理过程中，尽量保持护理动作轻柔，切忌碰触患者痛点，对患者肢端血液循环做好良好保护［4］。患者接受腕踝针治疗以及常规护理，分别在骨折部位区域腕踝针双侧下1区（靠跟腱内缘），下2区（在内侧面中央，靠胫骨后缘），另取上4、上5和上6（靠近上肘骨折区域），留置30分钟，每日一次，3次后改为隔日一次。并且联合中药外敷治疗，其主要内容包括：应用金黄散中药材外敷，其中药成分包括：黄连、黄芪、黄柏、大黄和黄芩、郁金等多种中药材各30克，同时甘草、龙脑等中药材各15克，把上面这些中药材研磨成粉，再加入蜂蜜进行混合，在纱布上面均匀的晕染开，然后敷在骨折位置，再通过胶布对其牢牢固定，固定之后通过小夹板再次对骨折位置加固固定，以两天为一周期换药，要不间断治疗一个星期。2.2护理问题：患者出现焦虑抑郁等负性情绪护理方法：心理护理，由于骨折疼痛患者的情绪不稳定，通常存在焦虑和恐惧等不健康的感觉。在用药的同时，往往需要辅助以心理干预，使病人感受到护理人员的理解和关怀，让患者正确理解疼痛，认识疼痛，来提高病人的疼痛阈值。在对病人进行护理的时候，要始终坚持知情同意原则，主动打听患者的主要疑虑，环节患者的焦虑情绪，同时要加强基础护理训练，因为熟练的操作手法可以取得病人的信任。2.3护理问题：患者活动受限，生活质量较差护理方法：锻炼指导，根据身体状况进行适当的锻炼有助于身体康复。在护士的指导下，活动范围逐渐从小到大，时间从短到长。活动时间和强度最好不要让患者感到疲倦，骨折部位不会有疼痛感。机械运动可显著刺激骨细胞的活动，所以病人在卧床期间也要注意进行一定的机械运动。尽可能的帮助病人恢复行动及生活自理能力，减轻残障，提高患者的生活质量。3护理体会踝关节骨折患者是一种临床发病率较高、由外力作用引起的常见病，患者疼痛较为剧烈。临床治疗踝关节骨折病症，一般是手术治疗的办法，不过因为手术治疗属于是一种外源性刺激，对患者关节、骨膜、肌肉及肌腱等感觉器官均会造成一定损伤，使患者出现患肢疼痛，当刺激到患者交感神经时，还会引起血管与肌肉收缩，导致患者切口存在缺血症状，从而延长了患者切口愈合时［5］。骨折发生后的剧烈疼痛对机体的生理、心理均产生极大的危害，临床上基本会在手法复位之后再通过小夹板进行外部固定治疗，在这期间根据病人疼痛的详细情况实施有效的止痛治疗。临床上经常使用口服止痛药物的方式来达到止痛的效果，其在临床上是有一定疗效的，不过长期摄入止痛药有很大的几率会发生很多副作用，再次伤害到病人的机体，效果不理想。此次研究对患者进行腕踝针治疗，选择患者双侧腕踝位置下1区、下2区进行下针，此处位置可有效治疗疼痛，对于促进急性疼痛患者恢复效果明显，并且联合中药外敷方式，其具有比较显著的凉血止痛和化瘀通络的效果，效果比较理想。疼痛在中医中被认为是“痛则不通，通则不痛”，穴位与大脑中枢之间具有很强的关联，针刺穴位舒畅气血运行，从而调节一些疼痛分子如β-内啡肽、5-羟色胺（5-HT）的释放，进而强化机体本身对疼痛的抵抗与耐受。针刺麻醉根据辨证、局部及循经的原则对相应的穴位进行针刺，进而发挥出镇痛的效应。张心曙教授发明的腕踝针法是针刺麻醉的一种，将身体两侧进行分区编号，然后按照病症所在部位进行定点针刺，具有安全、无副作用、有效缓解患者疼痛等优点，并在多项临床试验中得到了证实。采用腕踝针刺的护理措施能够患者降低不良反应，一方面，针刺穴位镇痛的同时，可以减少镇痛药物的使用量，进而减少药物带来的不适感；另一方面，针刺穴位可以改善胃肠道蠕动，抑制因胃扩张和胃逆行蠕动收缩引起的食管下括约肌暂时松弛，进而防止恶心和呕吐症状的出现。此次研究结果中可以看出，腕踝针复合组在配合较低的镇痛药物浓度的基础上，可以明显改善患者不良反应的发生。此外，中药外敷金黄散可起到消肿止痛的重要作用，将金黄散应用于踝关节骨折病人的骨折位置，可起到良好的镇痛作用。并且，因为金黄散属于是中药方剂，副作用很小，并且安全性也很高。其中，中药方剂中的大黄、黄连、黄柏等中药材可发挥多种功效，如解毒、去湿热、凉血、化瘀散结。并且，应用黄芪可全面发挥差距益气行中、利水消肿、止痛生肌等功效。黄芩的作用是有助于病人清火解毒，止血，清热燥湿和防止感染等。尤脑的使用能够有利于患者生肌止痛。上述中药材综合应用能够全面起到清热解毒、清热燥湿、防止感染、止血、促进肌肉再生等明显的功效，让临床治疗效果更加符合预期。综合上述所讲，护理治疗能够显着减轻踝关节骨折病人的疼痛感，在全身发红、疼痛加重、感染等各种不良反应的产生上起到降低的作用，保证病人在治疗过程中的安全，推动临床治疗的疗效趋向于理想化，值得推广应用。参考文献[1]王旭,李林忠,薛艺锋,等.腕踝针联合骨外伤粉外敷治疗闭合性骨折早期疼痛的临床研究[J].中国伤残医学,2019,027(012):94-95.[2]雷礼霆.腕踝针配合中药熏蒸治疗颈椎病的临床疗效[J