急性胸痛急诊流程

临汾市人民医院急诊科宋田佳胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种1.胸痛为急诊就诊的第二大常见原因.2胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。3胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后01整合资源，优化流程，提高效率，改善预后02持续改进,为了患者的未来03围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运国卫办医函[2015]189号高危胸痛的存活与时间的关系时间就是生命！胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范

再灌注时间的延迟

心肌细胞丧失增加

对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间直接PCI01转诊PCI02时间要求是胸痛中心建设的关键胸痛救治的时段120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室时钟放置显眼处时间精确到秒钟时间精确统计连续工具统一急性胸痛分诊流程图急诊分诊台询问要点：01急诊分诊护士是否熟悉分诊流程02是否有时钟统一的概念03是否有时间节点记录的意识04检查：05分诊台提供急诊分诊记录本06有微服私访人员是否记录在分诊登记本中07急性胸痛鉴别诊断流程图1胸痛诊室：2床边心电图3是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图6熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层、再灌注治疗的原则。5确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治4急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅读心电图，诊断ACS。01抢救室：02抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、药品等03能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果04接诊后10分钟内完成12/18导心电图05熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图065是否落实了先救治后收费07时钟统一管理08抢救的设备、电脑时间的检查急诊留观室：留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划，并进行冠心病知识的宣传教育对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相关的知情文件。救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机制、患者进入导管室的时间03有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。04主要时间节点：（明确记录、精确到分）01自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间02急诊检查的重点：从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的病人）1STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室2低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直至出院教育、随访计划3留观ACS的再评估和救治流程4时钟统一管理5先救治后收费的原则，分诊台是否一定要先