心理社会肿瘤学

心理社会肿瘤学

总论心理社会肿瘤学的概念

(Psycho-Oncology)心理学社会学肿瘤学心理社会肿瘤学美国1980年诺贝尔化学奖获得者伯格博士（PaulBerg）提出论断：所有的疾病都是不正常的基因和环境相作用的结果。而人所生活的环境应包括生物环境、社会环境和人各自的心理环境。建立和发展

国际心理社会肿瘤协会（InternationalPsycho-OncologySociety，IPOS）1982

欧洲心身医学肿瘤研究小组（TheEuropeanWorkingGroupforPsychosomaticCancerResearch，EUPSYCA）

英国心理社会肿瘤学小组（BritishPsychosocialOncologyGroup,BPOG）1992年在法国召开了第一届国际心理社会肿瘤学大会，同年创办了学术杂志《Psycho-Oncology》。主要研究内容心理社会因素与肿瘤心理神经免疫学与肿瘤癌症患者的心理问题癌症患者的生活质量癌症患者的心理行为干预12应激个体资源01外部03内部021心理社会因素生活事件（应激）与癌症生活事件合计 青年 中年 更年 老年

丧偶 110 113 112 100 104 子女死亡 102 102 106 97 84 父母死亡 96 110 95 81 60 离婚 65 65 68 61 60 父母离婚62 73 58 53 54 家属重病 52 56 53 48 37 政治性冲击 52 47 52 51 71 失恋 48 55 45 44 42 严重差错事故 42 42 41 47 40 免去职务 37 36 38 36 34 名誉受损 36 37 37 35 33 法律纠纷 34 32 35 34 37 遗失重要物品 33 31 34 39 31 家庭成员纠纷 25 25 26 25 23 邻居纠纷 18 16 20 21 17 退休 26 18 28 35 29 认知水平01应对方式02个性特征03遗传素质04经验（尤其是早期经验）05个体内部资源社会态度01社会环境条件02社会支持03个体外部资源社会支持的主要来源社会支持的来源举例亲属配偶父母同胞兄弟姐妹其他亲戚社会朋友同事社团组织社区社区服务机构患者自助小组健康专业肿瘤科医生、护士

心理应激作用过程示意图应激原 应激中间影响变量 应激反应

个体内部资源

认应 个 其 知对 性 评方 特 价式 征 它

生 心理反应心身反应活行为反应心身失调事生理反应心身疾病件 社会支持等

个体外部资源 （如家庭、社会支持等） 01研究心理社会因素、免疫功能及肿瘤后果之间的关系。02调查癌症所引起的心理和免疫反应之间的关系。2心理神经免疫学与肿瘤心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型

应激事件大脑认知评价压抑、焦虑、抑郁、失望丘脑下部反应脑垂体活动恶免疫系统内分泌系统性循抑制免疫功能免疫失控异常细胞增加环肿瘤生长

肿瘤病人的心理问题1不同疾病阶段有不同的心理反应

一些反应是正常的和适应性的，而另一些反应是异常的、适应不良的2A所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题，如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。B所有的癌症患者在相当长的一段时间内，随时都面临复发和转移的威胁。C一些癌症患者在手术治疗后，会留有终身的残疾。D许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨癌症患者的特点共同的路程诊断、治疗、康复诊断、治疗、缓解、复发或转移、死亡癌症患者的心理社会状况经济——水平下降工作——被迫停止家庭生活——被打乱交际——减少或中断共同的心理社会状况手术——终身残疾转移、复发的威胁——长期对未来不确定感——紧张、担心治疗不良反应——折磨体型变化带来的心理问题-自卑感-失去魅力-自我价值降低-自尊心受损-受歧视感对疾病本身的恐惧01躯体功能障碍03治疗的折磨02心理问题04癌症患者的心理问题家庭生活被打乱工作被迫停止交往中断或减少心理问题癌症患者的心理问题担心复发转移01对死亡的恐惧02经济状况下降03心理问题04癌症患者的心理问题1癌症引起的不愉快的情绪，从对疾病的正常的恐惧和悲伤情绪发展到抑郁、焦虑、恐慌、孤僻和精神崩溃等心理问题2Adapted,NCCN,1997癌症患者的心理痛苦心理问题产生的因素logo疾病本身和疾病进展住院时间延长丧失各种能力医生的语言和态度缺少社会支持病前心理问题酒精中毒史既往精神病史悲观的心理定势焦虑：35~43%01抑郁：47%02谵妄：晚期患者20%03肿瘤患者常见心理障碍在普通人群中，如果焦虑与个体所面临的“危险”刺激水平不匹配，就视为病态焦虑01很难评定癌症患者的焦虑是否是病态，因为他们面临的刺激的确很有威胁02评估癌症患者的焦虑，观察症状对社会功能损坏的程度更重要，“危险”并不重要03焦虑——普通人群：10～15%——癌症患者：30～45%——焦虑状态焦虑障碍的患病情况01020304050607一般医疗情况导致的焦虑广泛性焦虑惊恐障碍创伤后应激障碍强迫障碍恐怖症条件性恶心/呕吐焦虑障碍的类型药物——服用皮质类固醇类药物01激素分泌型肿瘤02疼痛无法控制03代谢状态异常——甲亢、高钙血症、低钠血症、组织缺氧04器官功能障碍——肺栓塞、肺水肿05既往有焦虑障碍06引起癌症患者焦虑临床的原因怀疑癌症，但尚未确诊时等待检查结果预期性恶心、呕吐经常伴有焦虑担心复发疾病进展癌症患者焦虑的心理原因01外表与行为表现：02紧张03忧虑的语言04坐立不安05手掌潮湿06多汗焦虑的临床表现神经心理方面：记忆力减退眩晕头疼、失眠、噩梦注意力不集中易激惹日常兴趣减退细微颤动、肢体麻木焦虑的临床表现心血管系统：01心悸02收缩压升高03心前区疼痛04焦虑的临床表现呼吸系统：呼吸困难窒息感焦虑的临床表现消化系统：厌食腹泻或便秘多食烧灼感焦虑的临床表现泌尿生殖系统：尿频、月经紊乱或痛经焦虑的临床表现颤抖、发汗、呕吐、心动过速、呼吸急促口干、失眠、厌食生理症状——焦虑的症状担忧、恐惧、苦恼典型的主诉（特别是晚上）：思绪不断，不能“停止”010203心理症状——焦虑的症状行为疗法：01放松疗法02冥想疗法03音乐疗法04宣泄疗法05焦虑的治疗药物治疗：苯二氮卓类：如奥沙西泮、劳拉西冸选择性5—羟色胺再摄取抑制剂：如百忧解、赛乐特、左洛复（起效慢）一些抗精神病药:氟哌啶醇、思瑞康、再普乐等低剂量使用对躁动不安和惊骇（小剂量）焦虑的治疗抑郁抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退、认知能力迟缓为主要特征的一类情感障碍。肿瘤造成的心理压力——反应性抑郁1药物——长期使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静剂如：鸦片类止疼药、苯二氮卓类2抗肿瘤药物——如长春新碱、甲基苄肼、L-天门冬酰胺酶，干扰素、白介素等3代谢异常4一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等5持续疼痛6癌症患者抑郁发病原因01情绪低落02精力减退03悲伤、难过04注意力不集中05思维缓慢06出现自杀念头07快感缺乏08缺乏动力09兴趣丧失10自我评价过低11烦躁不安/易激惹12多疑13内疚感14绝望抑郁的常见症状——心理表现睡眠障碍01疲劳02疼痛03心血管症状04胃肠道症状05食欲紊乱06体重改变07抑郁的常见症状——躯体表现04绝望01快感缺乏02烦躁不安/易激惹03内疚感抑郁的核心心理症候群睡眠改变胃口改变注意力改变身体精力的丧失DCAB临床癌症患者抑郁比较共同的改变抑郁的诊断标准

以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还伴有下列症状中的4项：◆对日常生活丧失兴趣、无愉快感◆精力明显减退、无原因的持续疲劳感◆自我评价过低、自责或有内疚感◆联想困难、自觉思考能力显著下降◆失眠、早醒或睡眠过多◆食欲不振或体重明显减轻◆精神运动性迟滞或激越◆性欲明显减退◆反复出现想死念头或有自杀行为Zung焦虑、抑郁自评量表是综合医院最常用的抑郁筛查量表010102总分>40分，结合精神科访谈可考虑抗焦虑、抑郁治疗02焦虑抑郁的辅助诊断工具研究发现慢性疼痛和焦虑、抑郁有一条潜在的神经化学通路0102许多疼痛治疗中心已将抗焦虑、抑郁药作为疼痛治疗的辅助用药，疗效肯定。疼痛与焦虑、抑郁68%的疼痛患者伴有焦虑、抑郁0113%的疼痛患者可以诊断为重度抑郁——Psycho-Oncology，JimmieHolland，199202疼痛与焦虑、抑郁1对任何抑郁患者都要评估自杀的危险2有消极的自杀观念，没有积极的死亡愿望或计划对癌症患者来说是很普遍的抑郁与自杀010203040506070809积极的死亡愿望/计划疾病晚期抑郁无法控制的疼痛精神疾病既往史社会孤立精神错乱酒精或药物乱用男性自杀的危险因素选择性5-羟色胺再摄取抑制剂三环类抗抑郁剂其他抗抑郁药抑郁的治疗单独存在0102同时存在03先焦虑抑郁焦虑与抑郁问诊详细logo失眠情绪低落或易激惹食欲不振体重减轻○对声音敏感○内心总是不安○手出现轻微震颤○做恶梦○早醒○无原因的持续疲劳0160年代提出类似生活质量的概念，应用于社会福利的评价上。0270年代医学界接受了这个概念，1975年QOL作为关键词收入到医学文献中，1977年第一次收入IM（IndexMedicus）。0380年代斯隆凯特林癌症纪念中心与WHO结成了以“提高癌症患者生活质量”为宗旨的研究项目。041985年美国FDA决定新药评价既要提供提高生存时间的资料，又要有改善生活质量的资料。051989年美国将QOL测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法。4生活质量（QOL）目前对生活质量的认识躯体功能生活质量心理功能症状和副作用社会功能生活质量的多维结构示意图（节选自Ganz，P.A，1994）2341躯体方面（症状、疼痛）机能方面（活动能力）家庭幸福心理健康社会职能治疗满意感（包括经济情况）对未来的打算（计划、希望）性功能/性行为（包括身体形象）职业承受能力癌症患者的QOL的一般范围01没