神经外科教学查房

神经外科教学查房颅内占位（脑室）的护理主讲人神外四唐树文查房重点与难点重点：头部引流管的护理康复指导健康宣教

难点：脑疝超前期的观察定义病例特点：1患者，张巧，女性，20岁；2因“反复头痛6+年”于2011年9月16日入院；3患者6+年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚，无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发作，10天前就诊“息烽县人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。4既往体健。5查体:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房，神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆形等大，左：右=2.5：2.5mm,光反射灵敏。颈亢（-）。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。6基本资料影像学检查头颅CT示：颅内占位性病变（脑室）中枢神经细胞瘤手术指针神志瞳孔生命体征健康史心理状态护理评估疼痛：与颅内压增高有关01.营养失调：与机体消耗过大有关与患者情绪低落有关02.焦虑：患者对疾病恐惧家属担忧03.护理诊断遵医嘱于药物治疗例：20%甘露醇01加强营养02与患者加强沟通增强信心消除其紧张情绪03护理措施护理评价对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。按医嘱做好手术前各项准备工作，如查出凝血时间、血型；血、尿、大便常规；X线胸部透视；肝、肾功能检查；配血、特殊用物准备。请麻醉科医生会诊。12术前准备教病人卧怎样漱口、刷牙、进食和床上排便。术前洗澡（擦澡）、更衣。手术前一天晚12点禁食、禁水。注意观察病人睡眠情况，必要时给予服用安眠药物。女病人手术晨要了解月经是否来潮，及时与医生联系能否手术。按麻醉科医嘱给术前用药。病人假牙、钱物要清点好交家属保管。病人手术后，安放手术后隔离室或ICU病房，同时检查好各种抢救物品。手术区的准备：一般根据手术部位准备手术区皮肤、剃掉全部的毛发，前额手术要剃去眉毛，后颅凹手术剃去肩部以上毛发，手术前一天剃去毛发后，检查有无疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全头皮，用无菌小巾包发送手术室手术。0102术前准备术后护理术后评估1神志瞳孔生命体征2脑室引流管3静脉通道及药物4皮肤10%高热与手术后有关20%45%清理呼吸道无效与长期卧床咳痰反射减弱痰液坠积有关感染WBC升高可存在泌尿系感染术后护理诊断术后护理诊断压疮并发症与偏瘫有关肢体功能障碍肺炎下肢筋脉血栓癫痫脑疝潜在并发症机体消耗大于吸收营养失调壹贰叁肆卧位全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，病情平稳，可宜太高床头15~30度，以利于静脉回流。01营养和补液在可进食后，与富营养，高维生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。02头部引流管的护理03护理措施保持引流通畅防止逆行感染便于观察脑室引流液性状、颜色、量引流管护理的目的：脑室引流管的护理观察：

观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。01观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。02保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。03引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。04每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。05保证患者体位舒适。06脑室引流管的护理帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。患者发生引流不畅时，告知医师。应当让患者头枕无菌治疗巾。患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。注意事项：脑室引流管的护理保持呼吸道通畅加强雾化，翻身叩背，注意吸痰预防潜在并发症定时给家属介绍病人在ICU的情况，减少焦虑压疮定时翻身保持床单元清洁干燥床上无硬物，即及时清理大小便进行早期肢体康复锻炼严密观察生命体征及意识瞳孔的变化010305020406护理措施冬眠低温疗法01原发性和继发性脑干损伤;03颅内压增高，伴有躁动和抽搐;05神经外科手术。02中枢性高热;04广泛性脑挫裂伤、脑水肿;主要适应症(1)重型和特重型颅脑损伤;冬眠体温疗法冬眠低温疗法“两慢一高”心率，呼吸减慢，血压升高0101020304意识状态由嗜睡，淡漠逐步转为昏迷或是突然的烦躁瞳孔变化先缩小继而散大脉压差增大，T变化020304脑疝超前期的观察家人的心理状态稳定，能积极配合医护人员进行治疗和护理1病人在此期间无意外伤害2各种引流管通畅3生命体征平稳，无潜在并发症4术后护理评价奥伦自理理论家属