心律失常凭脉辨治

2012.10.29-2012.11.2国医大师郭子光教授学术思想研讨会国医大师郭子光教授经验心律失常凭脉辨治

四川省中医药科学院杨俐国医大师郭子光教授学术思想研讨会提纲

一、脉形、势、位、数二、以脉数为纲分类辨治三、特别提示一、脉形、势、位、数国医大师郭子光教授学术思想研讨会脉形：脉体形状大小01脉势：脉搏气势强弱与节律02脉味：脉部位深浅03脉数：脉搏频率04二、以脉数为纲分类辨治

慢率型

快率型慢率型01脉 象：迟、缓、涩、结、代、02虾游、屋漏脉03基本病机：气阳虚夹瘀滞04基本用方：麻黄附子细辛汤05快率型1脉 象：数、疾、促、2釜沸、雀啄脉3基本病机：气阴虚夹瘀滞4基本用方：生脉散5慢率型辨治迟脉与缓脉结脉、代脉与涩脉虾游脉、屋漏脉窦性心动过缓三步治疗程序第一步益气温通提速法第二步益气养血稳率法第三步益气培元固本法典型病案1（特发性心房颤动）倪某，男，60岁病史：1年前发生胸骨后及剑突下梗塞不适，每次发作都当作胃病治疗，效果不佳。1个月前其梗塞感加重，且气短、乏力特甚，上3楼也需歇息片刻，作心电图、超声心动图等多种检查，诊断为“特发性心房颤动”，心室率60次/分左右，血压、血脂等均正常，服用复方丹参片、肌酐片、血栓心脉宁等20余日无效而来求治中医。现症：气短乏力，头晕，常自汗出，心慌，心下痞塞，手颤抖。形体偏胖，精神欠佳，舌质淡苔薄白而滑，脉缓沉细弱而涩，未见结、代之象。01辨证：阳虚气弱兼夹痰瘀。由于阳虚不甚，故未见迟脉和肢冷、畏寒等症；痰瘀阻滞不甚，故未见结、代之脉。02治法：升阳益气为主，兼活血祛痰选方：生脉散加味处方：红参五味子麦冬黄芪葛根羌活丹参当归法半夏茯苓炙甘草No.3典型病案2（风心病心房颤动心功能Ⅲ级）邝某，男，74岁史：多年风心病，反复浮肿，曾多次住院治疗。2个月前住院，诊断为“风心病心房颤动心功能Ⅲ级“，一直服地高辛、呋塞米等药，浮肿消而复肿，自觉腹中灼热如火燎，始终未减，认为效果不佳而自行出院，前来求治中医。No.2No.1辨证：阴盛格阳，气阳欲脱，寒水停聚，血流瘀阻，虚阳浮越，病险现症：全身浮肿，下肢肿甚冰凉，按之凹陷如泥。心悸、气短，动则更甚，不能行走，两足麻木，腹中灼热难当，时而热气上冲则面赤、身热、头晕、自汗出，咳嗽痰少带血，口不渴，小便短少。精神委顿，面色苍暗，颈脉怒张，呼吸短促，舌光无苔润而紫暗，六脉呈现虾游之象。治法：大力益气温阳以救脱，利水活血以通格阻选方：用生脉散、防已茯苓汤、心宝（含附子，鹿茸等）合方加味处方：红参黄芪白术茯苓泽泻丹参麦冬五味子心宝No.3典型病案3（病态窦房结综合征）邹某，女，55岁病史：1个月前，因心悸、气短、时时头晕并晕倒1次在华西医科大学附一院诊断为“病态窦房综合征，室性期前收缩”，给予阿托品等提高心率，并嘱其安装人工心脏起搏器。患者一直血压偏低，平时也常头晕、乏力。不愿意安装超搏器而来求治。No.2No.1现症：头晕、畏寒、气短、心悸、胸闷塞，说话多了都感到短气不续，自查心率40~50次/分钟，血压90/60mmHg。察其体质瘦弱，面色萎黄少华，精神欠佳，说话语言短而清晰，四肢欠温，舌质淡嫩苔白润，脉迟缓而结代频繁。辨治：心阳不振，肾阳不足，气弱血寒治法：首先温通心肾，益气活血，使阳气通达，改善症状以治标；待病情稳定，再大力温补肾阳以图本论治，巩固疗效。选方：麻黄附子细辛汤、当归四逆汤、生脉散化裁加味处方：麻黄制附片细辛当归丹参黄芪红参五味子麦冬桂枝羌活快率型辨治国医大师郭子光教授学术思想研讨会STEP01STEP02数脉、疾脉与促脉釜沸脉与雀啄脉典型病案4（心房扑动）1曹某，女，53岁2病史：4年前因先天性心脏病行手术治疗，术后3年中情况一直很好，1年前开始出现心律不齐，给予普罗帕酮服用，能纠正心律，近1个月来效果不显，改用维拉帕米，效果任然不满意。过去心律失常是间歇性的，现在没有间歇，成天心悸，十分难受，且出现面足浮肿，全身不适，心电图报告：①心房扑动；②房室传导右束支完全性阻滞。鉴于西药治疗效果不佳，患者特来要求中医药治疗。3现症：全身乏力，头目眩晕特甚，心悸短气，心慌心烦，坐卧不宁，手足心热甚，失眠，恶梦，短暂入眠醒来时一阵心空悬、心累，胸闷，常自汗出，纳食甚少，小便频急短少而灼热，大便尚可。形体瘦弱，面色淡白而面颊潮红，舌质红苔薄黄少津，脉沉细数弱有如轻刀刮竹之感。辨证：气阴（心肾）虚极，心火不降，肾水不升，以致心肾不交。治法：大力益气阴为主，佐以清虚热、安心神选方：生脉散、六味地黄丸加减处方：西洋参、黄芪、五味子、丹皮、生地、酸枣仁、泽泻、山茱萸、麦冬、葛根、地骨皮、黄连、炙甘草、茯芩、羌活典型病案5（冠心病心房颤动左心衰竭）01余某，女，80岁01病史：冠心病、阵发心房颤动10余年。近年来常于冬季加重，发生浮肿。1周前加重入院，诊断为冠心病、心房颤动、左心衰竭，给予地高辛、呋塞米等药，患者感到服用这类药物效果不佳，自行出院而来求治。01现症：头眩晕，心悸，时有心前区隐痛，气短甚，不能行走，小便短黄，大便3日未解，腹胀痛，两腿足灼热难当，口燥咽干不欲饮。察其形体枯瘦而浮肿，面苍，神清，懒言，语音低微而断续，两足高度浮肿至膝以上，按之如泥，右胁下痞块（肝大），舌质光剥无苔少津而紫，脉呈雀啄之象。辨证：气阴衰竭，浊水停聚，瘀血阻滞，格阳于下，有脱竭之势，病险。治法：益气滋阴、利水通津，辅以通下活血。选方：生脉散加味处方：红参五味子麦冬生地黄芪白术泽泻茯芩车前子丹参大黄10g，泡服，解便后停服三、特别提示国医大师郭