医院培训课件：《迈瑞监护、除颤、泵、呼吸机的维护与保养》

迈瑞监护、除颤、泵、呼吸机维护与保养

首先，向：奋战在一线的医务战士致以最崇高的敬意!小问题大风险仪器设置使用规范收纳管理存储管理监护仪01ECG心电监测测量步骤、影响因素、注意事项、常见问题按扣式心电电缆夹子式心电电缆3导/5导一体式6针电缆抗除颤型成人/小儿美标AHA12导分体式12针电缆抗电刀型新生儿欧标IEC还分为ECG附件分类皮肤准备在按扣上安装电极片贴放病人设置参数清洁皮肤剔除毛发除去死皮安装电缆病人类型起搏分析3/5导设置滤波模式报警范围ECG测量步骤心电测量注意事项1.设置正确的“病人类型”2.“导联类型”与实际使用一致（或自动）3.选择合适的“滤波模式”4.对于起搏病人，必须开启“起搏分析”

功能5.每24小时内更换电极片并且改变位置6.避免与大型设备共地（伪地线）心电测量影响因素外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良心电监测波形不好，干扰大或心率异常怎么办？1）干扰问题？（切换滤波模式）2）T波高大？（切换监测导联）3）波峰截顶？（调节增益）4）电极片接触不良？（清洁皮肤或重贴或更改电极片）5）附件问题？（交叉排查并更换附件）心电测量常见问题测量ECG心率时如何关掉心跳同步音？1）ECG菜单---其他设置---心跳音量；设置为0可以关掉ECG右上角的同步音。2）当心率来源是SPO2时，SPO2菜单---脉搏音量；设置为0。SPO2的脉搏音量也可以这样关掉。02Resp呼吸监测影响因素、注意事项、常见问题阻抗法(基本参数Resp）呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰呼吸期CO2浓度监测(高端参数EtCO2）监测呼吸期CO2浓度变化，

再通过CO2波形计算呼吸率呼吸力学(高端参数RM）通过机械通气过程中监测病人回路中压力及流速的变化，计算病人呼吸功，反映呼吸率。呼吸监测原理阻抗法注意事项:1）呼吸监护不适合活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。2）应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。阻抗法影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。因为变化的频率和呼吸的带宽相同时，监护仪很难区别呼吸和运动干扰信号。呼吸监测呼吸监测不出？1）电极片接触不良？（清洁皮肤或重贴）2）电极位置贴错？（更换位置）3）呼吸阻抗变化小？（病人呼吸微弱）4）波形微弱？（调整增益或计算模式）非呼吸运动干扰病人呼吸异常或运动干扰呼吸监测（阻抗法）常见问题03SpO2血氧饱和度监测影响因素、注意事项、常见问题SPO26针血氧主电缆7针血氧主电缆指夹式指套式绑带式单病人血氧监测附件血氧监测影响因素1）传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动；2）同侧手臂血压或同侧侧卧压迫；3）避免强光环境对信号的干扰；4）末梢循环差：如休克、手指温度过低；5）手指：涂指甲油、厚茧、手指破损、指甲过长等影响透光性；6）静脉注射有色药物。血氧监测注意事项1）不能长时间对同一部位进行监测2）慎重地选择SpO2报警上限高氧水平会使早产儿染上晶状体纤维化组织症。3）清洁消毒：不能高压、或浸泡消毒；不能用碘伏擦拭消毒。如果传感器或电缆有损坏或变质的征象就禁止再使用93？SpO2%PRPI630.2提问：血氧值为什么有时候会出现问号或空心？血氧监测常见问题注：不同的机型，显示方式略有不同04NIBP无创血压监测附件、影响因素、注意事项、常见问题附件分类导气管血压袖套重复用-成人/小儿（有囊、无囊）重复用-新生儿（无囊）无创血压附件单病人-新生儿（无囊）选择正确的病人类型。袖套与心脏保持水平使用合适尺寸的袖套，绑好后“INDEXLINE”

处于“RANGE”范围内不宜过紧或者过松，绑好可插入一指为宜袖套的φ标记应正对肱动脉自动测量时间间隔不宜太短无创血压注意事项INDEXLINE标识袖带型号RANGE区间Φ标记严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压；严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。血压骤升骤降或心脏手术及各种危重病人对于以下情形，测量可能会不准确或不可能进行：难以检测出规则的动脉压力脉动过量或连续的病人运动，如战栗或痉挛心律失常严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少在水肿的肢体上无创血压影响因素提问：严重高血压和严重低血压患者建议使用有创血压，有创血压的优势、劣势分别有哪些？05机器及附件清洁消毒消毒方法、消毒剂据迈瑞主动巡查结果表明：

迈瑞附件绝大多数的故障都与清洁消毒方式错误有关。清洁与消毒注意事项注意：清洁与消毒设备前，请详细阅读相应机型产品和附件使用说明书中“清洁与消毒”部分；清洁前需要关机或将触摸屏锁屏；接口和金属部件接触清洁剂后可能会被腐蚀。使用一块无尘布，蘸取适量的水或75%的乙醇并挤干。擦拭显示屏。擦拭主机、模块或插件箱的表面，注意避开设备的接口和金属部件。用干的无尘布擦去设备表面的清洁剂，并将设备放置在通风阴凉的环境下风干。包括血压导气管、血氧电缆、血氧探头、心电电缆等附件。用一块蘸有水或75%乙醇的无尘布擦拭附件。用干的无尘布将残留的清洁剂擦干。将附件放在通风的环境下晾干。注意：血压袖套包布可以用水或温和清洁剂手洗，清洁后风干。清洁监护仪清洁附件需要根据院内的消毒规程对设备进行消毒；消毒前应先进行清洁。按照制造商的说明稀释和使用消毒剂。乙醇75%液体异丙醇75%液体次氯酸钠0.5%液体双氧水3%液体正丙醇（1-丙醇）50%液体舒安美R表面消毒液

液体包括血压导气管、血氧电缆、血氧探头、心电电缆等附件。PDISuperSani-ClothR一次性杀菌擦拭巾

擦拭巾VIRAGUARDR医用表面消毒擦拭巾

擦拭巾戊二醛2%液体乙醇75%液体异丙醇75%液体正丙醇（1-丙醇）50%液体注意：袖套可以使用蘸有75％乙醇或70％异丙醇的无尘布擦拭消毒。消毒监护仪消毒附件客户端问题分类与回顾迈瑞原厂附件优势总结与回顾测量准确

产品耐用

易清洁维护暗扣采用纯不锈钢材料，更耐磨，不易生锈；按扣包边加厚，减少金属件与外界接触面积，减少氧化，使用寿命增加；实心网尾设计，无卫生死角，容易清洁；双屡线卡有效防止线缆缠绕，方便线缆管理。心电血氧产品耐用：迈瑞血氧探头通过上千次的弯折测试；512E，512G，518B：独有的IPX7防水。血压符合生物兼容性的材质易于清洁CM13XX（CM1300除外）系列：可浸泡消毒的血压袖套图为512E在水中进行血氧监测，血氧正确出值浸泡消毒时请按照说明书提示进行除颤仪01了解设备1-2-3步完成除颤直观的模式选择不同颜色标识大字体显示手动除颤1-2-31.选择能量2.充电3.放电了解设备（1）模式选择开关（2）能量调节键（3）充电按键（4）电击按键1：电击按键2：能量选择按键3：电击指示灯4：充电按键5：电击按键认识电极板小儿电极板既可除颤，也可监护与MR监护一脉相承旋钮式菜单选择：监护界面类似操作习惯一致附件与接口：使用方法一致维护保养方法一致备用监护仪02操作设置正确安放电极板/电极片胸骨电极板：胸骨右侧锁骨下心尖电极板：左乳头旁及腋窝中线操作设置非同步除颤操作步骤第一步：选择“手动除颤”必要时调节能量第二步：涂抹导电膏（提问：此处用超声耦合剂行不行？为什么？）第三步：按下“充电”第四步：同时按下两个电极板上的“电击”注意：使用体外电极板进行放电时，前壳面板上的放电键无效非同步除颤同步复律操作步骤第一步选“手动除颤”，必要时调节能量第二步按下“同步”，确认主ECG波形上R波上方有R波标记第三步涂抹导电膏第四步按下充电第五步按下“电击”直至完成放电注意：发送同步电击时，要持续按住电击按键（或电极板的电击按键）直至发出电击。除颤监护仪会在下一个监测到的R波上发送电击。本机ECG检测，同步放电延时小于60ms（自R波尖峰起）同步除颤提问：1、同步复律模式下，R波标记的作用是什么？2、病人室颤时用同步模式治疗会产生什么后果？绿灯（≤150ohm）：病人阻抗正常，可进行有效除颤黄灯（150-300ohm）：病人阻抗偏高红灯（300-999ohm）：病人阻抗过高，不适宜除颤；或电极片、电极板导联脱落灰显（>999ohm）：治疗电缆脱落辅助反馈电极片或电极板与患者皮肤接触是否良好接触阻抗提示03自检保障常规检测：每日一次360J大能量检测：每周一次自检结果通过状态指示灯显示开机后快速自检，确认设备状态技术报警区和状态指示灯直观指示设备状态用户检测检测结果可存储、可查看、可打印，还可上传中央站关机自检开机自检操作简单自检保障测试项测试内容测试频率默认值常规检测主控模块、治疗模块、监护模块电池（除颤功能）1J内放电、10J外放电/外放电每日（可设置：0:00-23：00）3：00360J大能量检测常规检测所有内容（除颤功能）360J内放电每周（在常规检测完成后进行）/设备状态指示灯每日/每周一次（需连接AC）自检结果通过状态指示灯显示除颤仪自动存储自检报告自检报告可本机查看、可自动打印，还可上传中央站关机自检开机后快速自检，确认设备状态技术报警区和状态指示灯直观指示设备状态开机自检检测报告可查看可打印可上传中央站用户检测注意事项：1、自检前注意电极板、电极板座是否清洁2、自检时请勿接触电极板或电极片电缆完备自检用户检测界面展示用户检测用户检测界面展示用户检测用户检测界面展示用户检测04维护保养清洁与消毒主机部分：以下是可供选用的清洁剂：水双氧水

（3％）乙醇

（75％）异丙醇

（75％）清洁与消毒主机部分：1、清洁，请按如下步骤进行：关闭电源，取出电池并断开电源线。使用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏。使用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭设备的表面。使用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭电极板底座。必要时，使用干布擦去多余的清洁剂。将设备放置在通风阴凉的环境下风干。2、消毒根据贵院的消毒规程对本除颤监护仪进行消毒。消毒前应清洁本除颤监护仪。清洁与消毒体外电极板部分：1、清洁，请按如下步骤进行：使用柔软的布，吸附适量的水或70％的酒精后，擦拭电极板的表面。必要时，使用干布擦去多余的清洁剂。将电极板放置在通风阴凉的环境下风干或用干净的干布擦干。清洁与消毒体外电极板部分：2、消毒消毒操作可能对电极板产生一定程度的损害。建议只在您的医院维修计划中认为有必要时，才进行消毒操作。消毒前应清洁电极板。推荐的消毒剂为：75％乙醇、75％异丙醇溶液。消毒前，清洁电极板。用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗电极板。用沾有清水的软布擦除残留在电极板上的消毒剂。将电极板放置在阴凉的环境下晾干。电池保养1.超大容量（5600mAh），超长续航，不必频繁充电或换电池，一块电池可以：≥300次200J充放电≥200次360J充放电6h连续监护2.智能电量管理，自动校准电池容量——真正免维护3.电池自带电量指示灯——无需开机，查看电量更方便电池保养输注泵是否发生过“输液安全”不良事件？输注泵的临床使用过程中都有哪些风险？这些风险又该如何控制或者规避呢？？01输注泵的操作流程输液泵耗材-输液器压力差半径（液体的）黏度长度例如：

输液管径有0.3mm的偏差会造成流速25%的流速偏差输液泵操作流程2.安装输液管时先打开止液夹1.按电源键开机，系统进行自检3.选择输液管品牌规格4.选择输液模式，满足临床使用5.连接病人前，先排除管内气泡6.按照医嘱设置准确的输液参数7.连接病人8.连接后正式启动输液9.输液完成后触发完成报警10.断开连接，取下输液管，关机装管2品牌3模式4排气5参数6扎针7启动8完成9关机开机1注意：机器运行中出现报警请及时处理推杆凸沿推杆针筒凸沿针筒活塞鲁尔接头注射泵耗材-注射器注：注射器品牌或者规格选择错误可能产生安全风险234578961装管品牌模式排气扎针启动完成关机参数开机1.按电源键开机，系统进行自检2.安装注射器时针筒凸沿装入卡槽3.选择注射器品牌规格4.选择输液模式，满足临床使用5.连接病人前，先排除管内气泡6.按照医嘱设置准确的输液参数7.连接病人8.连接后正式启动输液9.输液完成后触发完成报警10.断开连接，取下注射器，关机注射泵操作流程注意：机器运行中出现报警请及时处理02输注泵的临床风险案例输注泵的临床风险案例1对于输注泵的使用，我们最担心的问题是什么？精度不准装机未校准更换耗材耗材品牌选择错误装机校准；精度确认；精度确认；重新校准；操作培训；加强责任；输注泵的临床风险点2

某医院设备科发现某品牌的输液泵和注射泵经常发生进液烧坏的现象，最终直接导致机器报废；通过调查发现导致此故障主要有两点原因：1、使用科室清洁、使用不规范。2、此品牌输液泵和注射泵防水设计不好。某医院不良事件报告输注泵的临床风险案例3

某医院儿科，输液1小时后发现止液滑轮忘记打开，药液未打入病人体内，机器也未报警导致不良事件发生。某医院不良事件报告问：输液管上面的止液滑轮应该放置在输液泵上端还是下端？输液泵有阻塞报警功能，但是管路阻塞了为什么没报警？迈瑞，作为输注泵行业的领航者，不仅要从产品设计上考虑输液安全，还要在易用性和信息化方面帮助客户高效管理！无外设空瓶监测技术不依赖滴数传感器触发空瓶报警，换药更便捷无需额外采购配件莫非氏滴壶液面保持二分之一左右；滴速传感器安装在莫非氏滴壶0.5mm以下无液体处；滴速传感器倾斜角度不要超过45°；智联融合，安全用药一站式监护患者生命体征和输液信息，全方位掌握病人状况，更好的辅助医护人员提高用药治疗质量。BeneVisionCMS融合中央站更全面的病人数据更节约的护士站空间更好的病人安全保障智联通达，协同增效集中监护输注及生命体征信息随时随地获取报警，输液报警不遗漏支持通过HL7协议接入HIS/CIS/EMR系统三层网络架构，灵活适应医院网络，实现“以病人为中心“的全面数据整合和储存瑞智联床旁科室全院03输注泵的日常维护2.推荐使用的清洁剂：双氧水（3%）乙醇（70%）异丙醇（70%）1.清洁的方法：断开电源和电池用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭电极板座或设备表面必要时，使用干布擦去多余的清洁剂将设备放在通风阴凉的环境下风干输注泵日常维护3.推荐使用的消毒剂：（以具体型号机型使用说明书为准）乙醇（70%）异丙醇（70%）2%戊二醛溶液注：不能使用气体（ErO）或甲醛进行消毒不得对输液泵及其附件进行高压、高温消毒

电池第一次使用时，应保证至少两次完整的优化周期。一个完整的优化周期为：不间断的充电，然后放电直至注射泵关机。电池使用过程中，应定期进行优化以维持其使用寿命。建议每使用或存储两个月，或者当电池的运行时间显著缩短时，对电池进行一次优化。优化时，请参照以下步骤：断开注射泵与患者的连接，停止所有注射。将注射泵接通交流电源，对电池进行不间断地充电10小时以上。断开交流电源，使用电池对注射泵进行供电，直到输注泵关闭为止。重新将输注泵接通交流电源，对电池进行不间断地充电10小时以上。电池优化完毕。

电池保养呼吸机日常维护–推荐消毒剂名称

类别肥皂水(pH值为7.0~10.5)

清洁剂清水

清洁剂酒精(75%)

中效消毒剂异丙醇(70%)

中效消毒剂戊二醛(2%)

高效消毒剂苯二甲醛消毒液（例如Cidex®OPA）

高效消毒剂高温高压蒸汽消毒

高效消毒剂日常维护–清洁消毒A.擦拭用在弱碱性清洁剂（肥皂水等）或酒精溶液中浸泡过的湿布擦拭，并用干燥的不起毛布擦干B.浸泡先用清水冲洗，然后用弱碱性清洁剂（肥皂水等）溶液（建议水温为40℃）浸泡大约3分钟，最后用清水清洗干净并晾干A.擦拭用在中、高效消毒剂（酒精或异丙醇等）溶液中浸泡过的湿布擦拭，并用干燥的不起毛布擦干B.浸泡用在中、高效消毒剂（酒精或异丙醇等）溶液中浸泡（推荐浸泡时间大于30分钟），然后用清水清洗干净并彻底晾干C.压力蒸汽高温高压蒸汽消毒（最高温度为134℃），推荐消毒时间为20分钟D.紫外线推荐消毒时间30~60分钟清洁方法消毒方法日常维护–清洁消毒日常维护–清洁消毒*其它附件（如湿化器、夹板肺、SpO2附件、主流CO2传感器等）请按各自说明书要求清洁消毒日常维护–电池维护每六个月检查锂离子电池的充放电情况，每三年需更换锂离子电池。如果呼吸机长期不用，应将电池取出，否则电池会过放电，使充电时间明显加长。存储的电池应每2个月不完全充电一次，保持40%～60%