医院培训课件：《医院麻醉、精神药品管理与合理使用》

医院麻醉、精神药品管理与合理使用

2目录LOGO这里输入公司名称2024/11/15基本概念国家相关法规麻醉、精神药品管理合理使用简介一、基本概念第一百一十二条国务院对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品等有其他特殊管理规定的，依照其规定。

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2019年12月1日起施行《药品管理法》3麻醉药品指连续使用后易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。4精神药品指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或者抑制，连续使用后能产生依赖性。分类：根据对人体产生依赖性和危害人体健康的程度，

分为第一类精神药品和第二类精神药品。56目录LOGO这里输入公司名称2024/11/15基本概念国家相关法规麻醉、精神药品管理合理使用简介背景

(一）我国精麻药品管制历程

行政管制起步

1950年《管理麻醉药品坚行条例》

1964年《管理毒药、强制性制药坚行规定》

。法治化管制步入正轨1984年《药品管理法》1987年《麻醉药品管理办法》1988年《精神药品管理办法》规范精麻药品临床使用1993年《癌痛三级止痛阶梯疗法指导原则》1994年《关于发布癌症病人申请麻醉药品专用卡规定的通知》1049-1965年1966-1980年1981-2000年2001-至今加强管制1978年《麻醉药品暂行条例》及细则1979年《医疗用毒药、限制性用药管理规定》麻醉药品生产、供应、使用、原植物的种植和进出口计划由卫生部核定，制定单位进行。全面管制，不断完善2001年修订《药品管理法》2003年成立国家食品监督管理局2005年《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理规定》2007年《处方管理办法》2011年《医疗机构药事管理规定》2013年、2016年对《麻醉药品和精神药品管理条例》进行修订涉及精神药品和麻醉药品各流程的管理采购验收贮存账目领发使用破损回收生产流通三级管理五专管理批号管理记录、销毁申报、批准处方管理印鉴卡、配送验收安全设施专用账册基数卡9（二）国家相关法规行政规章《关于加强含可待因复方口服液体制剂管理的通知》国食药监局、公安部、卫计委2015年4月3日新法规10最新法规要点解读复方磷酸可待因口服溶液11

2005年11月1日执行的《麻醉药品和精神药品管理条例》、2007年1月25日发布的《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》以及2007年5月1日执行的《处方管理办法》是我国现行的麻醉药品、精神药品使用与管理的政策。12目录基本概念国家相关法规麻醉、精神药品管理合理使用简介13五专管理14指定专人负责班班交接记录清晰明确责任专人负责15专库（柜）加锁

医疗机构麻醉药品、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库应当安装报警装置

门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应当配备保险柜，药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施

双人双锁！16专柜储存17专柜储存18专用处方麻醉药品、第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角标注“麻、精一”,处方统一按年月日编号，计数管理第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度麻醉处方保存3年备查，精二处方保存2年备查19专用账册

进出逐笔记录帐、物相符实行批号管理和追踪专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于5年20专册登记内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人实行批号管理和追踪专册保存期限为3年21三、医院精神、麻醉药品管理

1、药品目录

2、管理机构和人员

3、采购和储存

4、处方开具、审核

5、调剂和使用管理

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1、制定麻醉药品目录名称商品名规格（基）盐酸哌替啶注射液

◎2ml:0.1g*10（基）盐酸哌替啶注射液

◎1ml：50mg（基）磷酸可待因片

30mg（基）盐酸吗啡注射剂

★10mg:1ml（基）枸橼酸芬太尼注射液

★0.1mg:2ml限-芬太尼透皮贴剂

★4.2mg枸橼酸舒芬太尼注射液

★50ug:1ml盐酸布桂嗪注射液

★100mg:2ml（基）盐酸吗啡缓释片

★30mg（基）盐酸瑞芬太尼注射剂

★1mg盐酸羟考酮缓释片奥施康定◎10mg盐酸羟考酮缓释片奥施康定◎40mg（基）盐酸吗啡片

★10mg盐酸氢吗啡酮注射液○

2mg：2ml第二类精神药品目录名称规格盐酸曲马多注射剂★2ml:100mg盐酸曲马多缓释片★0.1g基）咪达唑伦注射液◎（基）5mg：1ml基）咪达唑伦注射液◎2ml:2mg（基）艾司唑仑片★1mg（基）地西泮注射液★10mg:2ml（基）注射用苯巴比妥★0.1g（基）苯巴比妥片★30mg（基）氯硝西泮片★2mg*100片右佐匹克隆片3mg喷他佐辛注射液自费1ml:30mg*5地佐辛注射液自费1ml:5mg（基）枸橼酸咖啡因注射液★1ml：20mg（基）苯巴比妥钠注射液★1ml：0.1g限-盐酸纳布啡注射液20mg：2ml（基）酒石酸唑吡坦片○★10mgX20s限-复方磷酸可待因口服溶液△120ml（基）阿普唑仑片0.4mg（基）盐酸氯胺酮注射剂★0.1g:2ml第一类精神药品目录242、医院麻醉、精神药品管理机构小组。252、医院麻醉、精神药品管理机构262、医院麻醉、精神药品管理机构272、麻醉、精神药品管理机构282、麻醉、精神药品管理机构293、麻醉、精神药品采购与储存303、麻醉、精神药品采购与储存323、麻醉、精神药品采购与储存专用账册344、麻醉及精神药品处方开具管理及审核354、麻醉及精神药品处方开具管理及审核364、麻醉及精神药品处方开具管理及审核374、麻醉及精神药品处方开具管理及审核384、麻醉及精神药品处方开具管理及审核394、麻醉及精神药品处方开具管理及审核404、麻醉及精神药品处方开具管理及审核414、麻醉及精神药品处方开具管理及审核425、麻醉及精神药品调剂与使用管理435、麻醉及精神药品调剂与使用管理445、麻醉及精神药品调剂与使用管理455、麻醉及精神药品调剂与使用管理465、麻醉及精神药品调剂与使用管理专用账册的保存期限应当自药品有效期满之日起不少于5年。485、麻醉及精神药品调剂与使用管理空安瓿、废贴的销毁记录表

护士或护工使用后及时交还到药房药房月底汇总次月初交给库房库房汇总所有，申请销毁销毁5个部门参与药学部医务部护理部保卫科纪检监察室回收及销毁流程505、麻醉及精神药品调剂与使用管理515、麻醉及精神药品调剂与使用管理525、麻醉及精神药品调剂与使用管理53目录LOGO这里输入公司名称2024/11/15基本概念国家相关法规麻醉、精神药品管理合理使用简介54合理使用简介

五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛概述：世界公认疼痛为第五大生命体征55合理使用简介

治疗现状：癌痛尚未得到足够治疗全面评估不足药物选择不恰当药物滴定不规范药物剂量不足副反应治疗不及时重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好56合理使用简介

癌痛评估：原则1.相信患者的主诉2.全面评估疼痛3.动态评估疼痛4.综合评估57合理使用简介

癌痛强度评估方法：数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛58合理使用简介

癌痛强度评估方法：脸谱法（Wong-Baker脸）

在一张纸上画6个卡通脸谱，由左到右是很愉快的笑脸(0)、微微笑的脸(1)、有些不舒服(2)更多些不舒服(3)、想哭(4)、流眼泪大哭(5)选出最能代表疼痛感觉的脸谱以0～5分别记录所选的脸谱代表疼痛指数无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛59合理使用简介

癌痛治疗方法

病因治疗

非药物治疗

神经阻滞疗法及神经外科治疗

镇痛药物治疗60合理使用简介

癌疼治疗规范化的依据（GoodPainManagement，GPM）：按照权威机构推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗WHO美国NCCN成人癌痛临床实践指南欧洲ESMO癌痛治疗临床实践指南61合理使用简介

三阶梯镇痛五大原则口服首选；按阶梯给药；按时给药；个体化治疗；注意具体细节。1986年WHO开始在全球范围内推广癌症“三阶梯止痛”原则，至今仍然是癌痛治疗的最基本原则。62合理使用简介

三阶梯镇痛方案：止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高如果疼痛继续加剧如果疼痛继续加剧有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物63合理使用简介

三阶梯镇痛药物一阶梯止痛药：非阿片类非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等二阶梯止痛药：弱阿片类可待因、曲马多等三阶梯止痛药：强阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼等64合理使用简介

注意事项阿司匹林主要作用于COX-1，镇痛剂量下对胃肠道的副作用及出血风险堪忧，不再普遍提倡用于慢性疼痛和姑息止痛治疗。对乙酰氨基酚可能会造成肝脏严重损伤，《中国药典》规定：日剂量不得超过2g/日，连续服用不得超过10天。有饮酒习惯的患者，会导致其肝损伤风险增加；对正在服用抗血栓药物的患者，需慎用。65合理使用简介

剂量滴定：意义阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此过程称为剂量滴定。66合理使用简介

剂量滴定：目标67合理使用简介

按时给药滴定法口服速效吗啡按需给药滴定法口服速效吗啡口服羟考酮缓释片（奥斯康定）静推吗啡针剂量滴定：方法68合理使用简介

按需给药滴定法：口服速效吗啡69合理使用简介

不良反应便秘恶心、呕吐过度镇静呼吸抑制药物依赖性70合理使用简介

常见不良反应：便秘预防多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动预防性给予缓泻剂：如麻仁丸，番泻叶、乳果糖、聚乙二醇（复方聚乙二醇散）决明子炒焦，开水冲泡茶饮使用便秘发生率低的药物：芬太尼贴剂芬太尼贴剂便秘发生率仅为口服吗啡的1/3到1/2治疗评估便秘原因及程度根据便秘程度选择缓泻药(聚乙二醇4000福松）必要时灌肠71合理使用简介

常见不良反应：恶心、呕吐预防及治疗：一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受预防：同时予胃复安等口服3-5天轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等（氯丙嗪可用来加强镇痛、镇静、镇吐效果）重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等72合理使用简介

常见不良反应：过度镇静表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：--减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径--必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服Q6h73合理使用简介

常见不良反应：呼吸抑制发生率：一般口服阿片药很少发生临床表现：呼吸深度抑制（＜8次/分），针尖样瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等解救治疗：

--口服給药