糖尿病足诊断与治疗

演讲人：日期：糖尿病足诊断与治疗目录糖尿病足概述糖尿病足诊断方法糖尿病足治疗原则及策略药物治疗在糖尿病足中应用非药物治疗方法探讨预防措施及患者日常管理建议01糖尿病足概述糖尿病足是由于糖尿病引起的下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，导致足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。定义长期高血糖状态导致下肢远端神经受损，血管壁弹性降低、血栓形成等，使得足部易受损并难以愈合。发病机制定义与发病机制糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，其发病率随着糖尿病患病率的增加而上升。包括长期血糖控制不佳、下肢动脉硬化、足部畸形、外伤或感染等。流行病学及危险因素危险因素流行病学足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤溃疡、感染等，严重者可导致足部坏死和截肢。临床表现根据病变严重程度，可分为轻度神经型、中度缺血型和重度坏死型。分型临床表现与分型预后糖尿病足的预后较差，轻者影响患者生活质量，重者导致截肢甚至危及生命。影响因素患者的年龄、病程、血糖控制情况、并发症情况等均会影响预后。同时，早期发现、及时治疗也是改善预后的关键。预后及影响因素02糖尿病足诊断方法病史采集详细询问患者糖尿病病史、治疗情况、足部溃疡或感染症状等。体格检查观察患者足部皮肤颜色、温度、湿度及有无溃疡、坏疽等，检查足部动脉搏动情况。病史采集与体格检查03血液生化指标检测评估患者肝肾功能、电解质平衡等全身状况。01血糖、糖化血红蛋白检测评估患者血糖控制情况。02细菌培养及药敏试验对足部感染病灶进行细菌培养，明确感染菌种及敏感抗生素。实验室检查项目选择

影像学检查技术应用X线检查评估足部骨质破坏程度及有无骨髓炎等并发症。超声检查观察足部血管病变情况，评估血流动力学改变。核磁共振成像（MRI）对软组织分辨率高，可准确评估感染范围及深度。诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合病史、体格检查及实验室检查、影像学检查结果进行综合分析，符合糖尿病足诊断标准者可确诊。鉴别诊断需与类似表现的疾病进行鉴别，如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等。03糖尿病足治疗原则及策略个体化血糖控制目标根据患者病情、年龄、并发症等情况，制定个体化的血糖控制目标。动态调整治疗方案根据患者血糖波动情况，及时调整治疗方案，包括口服药物、胰岛素注射等。生活方式干预指导患者合理饮食、规律运动，以控制血糖水平。血糖控制目标设定与调整根据感染部位、严重程度和细菌培养结果，选用合适的抗生素进行治疗。抗生素使用局部消毒处理炎症控制对感染部位进行定期消毒，保持局部清洁干燥。采用药物或物理方法控制局部炎症反应，促进愈合。030201抗感染治疗措施选择去除坏死组织、异物和感染灶，减少细菌滋生环境。彻底清创根据创面情况和渗出物多少，选择合适的敷料进行覆盖和保护。合适敷料选择保持创面清洁干燥，定期更换敷料，避免感染加重。定期更换敷料局部清创和敷料更换技巧根据患者营养状况和病情需要，给予合理的营养支持，促进创面愈合。营养支持指导患者进行适当的康复锻炼，改善下肢血液循环和神经功能。康复锻炼关注患者心理状况，给予必要的心理支持和干预。心理干预营养支持和康复锻炼指导04药物治疗在糖尿病足中应用根据患者病情、年龄、肝肾功能等因素，选择适合患者的口服降糖药物。选择原则注意药物的副作用和禁忌症，避免低血糖反应，定期监测血糖水平。注意事项口服降糖药物选择原则及注意事项胰岛素使用方法和剂量调整策略胰岛素可通过皮下注射或胰岛素泵等方式给予，需根据患者病情和医生建议确定具体使用方式。使用方法根据患者的血糖监测结果、饮食和运动情况，及时调整胰岛素剂量，以保持血糖稳定。剂量调整策略GLP-1受体激动剂能够刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，同时具有减轻体重和降低血压的作用，对糖尿病足的治疗具有潜在益处。SGLT2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖水平，对糖尿病足的治疗也有一定的帮助。新型降糖药物在糖尿病足中应用前景药物不良反应监测及处理定期监测血糖水平，及时发现和处理低血糖反应，避免严重并发症的发生。注意观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，必要时给予对症处理。注意监测患者有无药物过敏反应，一旦发现及时处理并调整用药方案。定期监测患者的肝肾功能指标，避免使用对肝肾功能有损害的药物。低血糖反应胃肠道反应过敏反应肝肾功能损害05非药物治疗方法探讨VS通过增加组织中的氧含量，促进伤口愈合，减轻炎症反应，缓解疼痛。适应症筛选适用于糖尿病足局部缺血、缺氧、感染等症状，但需排除高压氧禁忌症如气胸、肺大泡等。高压氧治疗原理高压氧治疗原理及适应症筛选负压封闭引流技术（VSD）利用负压吸引装置，将创面内的分泌物和坏死组织吸出，促进创面愈合。0102操作要点彻底清创后，根据创面大小和形状裁剪合适的VSD敷料，覆盖创面并密封，连接负压吸引装置，维持持续负压状态。负压封闭引流技术操作要点包括生长因子、生物敷料、皮肤替代物等。将生物材料直接应用于创面，或与负压封闭引流技术联合使用，促进创面愈合，减轻疼痛，降低感染风险。生物材料种类应用方式生物材料在创面修复中应用截肢手术指征包括严重感染无法控制、足部坏死组织过多、下肢血管病变严重等。时机选择在保守治疗无效、病情持续恶化的情况下，需及时评估截肢手术指征，选择合适的手术时机，以挽救患者生命。同时，需做好患者心理疏导和术后康复工作。截肢手术指征评估和时机选择06预防措施及患者日常管理建议每日检查双足，特别是足趾间、足底、足跟和足外侧缘定期检查是否有胼胝、足癣、皮肤皲裂、水疱、溃疡、感染等发现异常及时寻求专业医疗帮助，避免病情恶化定期进行足部检查，及时发现并处理问题

选择合适鞋袜，避免摩擦和挤压选择透气性良好、鞋尖宽大、尺码合适的鞋子避免穿高跟鞋、尖头鞋、露趾鞋等不适合的鞋款袜子应选择棉质、透气、吸汗、无松紧口的款式洗净后用柔软毛巾擦干，特别是足趾间等容易积水部位可使用适量护肤霜保持皮肤滋润，防止干裂