麻疹规范诊治流程

2011麻疹规范诊治流程急诊科主任医师肖彪概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热粘膜卡他症状口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着属副粘病毒科，RNA病毒病毒培养及传代—减毒活疫苗只有一个血清型—抗原性稳定（疫苗免疫稳定）抵抗力弱—疫苗冷藏保存病原学麻疹病毒——病人（唯一）传染期—发病前2天~出疹后5天流行病学传染源——呼吸道飞沫直接传播传播途径——普遍易感持久免疫力人群易感性流行病学流行病学流行特征冬春季

6m~5岁缺乏周期性，流行强度减弱年龄后移轻型多，不典型多呼吸道粘膜上皮局部繁殖淋巴组织入血01（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统入血发病02（第二次病毒血症）03发病机制与病理解剖发病过程010203病毒直接作用全身性迟发型超敏性细胞免疫反应（T细胞）发病机制123V激活T淋巴细胞致敏的T.C细胞因子单核细胞浸润多个受病毒感染的细胞融合多核巨细胞123病理解剖皮疹——病毒或免疫复合物色素沉着——RBC、血浆外渗脱屑——表皮细胞坏死、退行性变机体免疫力降低发病机制10d(6~18d)01典型麻疹分三期：前驱期02出疹期03恢复期04临床表现潜伏期：发热粘膜卡他症状：呼吸道眼结膜（畏光流泪）肠道科普利克斑（Koplik’sspots)——早期诊断时间：发病2~3d位置：第一臼齿颊粘膜上持续时间：2~3d前驱期（3~4天）时间：发热3~4d顺序：耳后发际前额面颈躯干四肢手掌足底形态：充血性斑丘疹大小：不等形状：不规则疹间皮肤正常伴随症状：全身毒血症状加重出疹期（持续3~5天）输入标题热度降低输入标题输入标题输入标题色素沉着，脱屑（追忆性诊断）2症状减轻皮疹先出先退143恢复期（1~2周）43出血性麻疹异型麻疹（灭活疫苗）21轻型麻疹重型麻疹临床分型血常规：WBC，LC相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d血清学检查：抗体效价4倍增高实验室检查支气管肺炎——继发细菌感染01心肌炎02喉炎03脑炎04亚急性硬化性全脑炎05并发症患儿主要死因01发热第1d出疹03无柯氏斑05耳后颈部L结肿大02全身中毒症状轻04皮疹躯干多，无色素沉着脱屑诊断与鉴别诊断风疹幼儿急疹03呼吸道症状不明显02高热骤起，热退疹出012岁以内04无脱屑及色素沉着鉴别诊断03四肢多，躯干少药疹04无柯氏斑05停药疹退02皮疹多样性，瘙痒01服药史鉴别诊断单纯麻疹——良好预后对症治疗01加强护理02预防并发症03治疗隔离：出疹后5d空气流通休息清洁饮食支持治疗降温01镇咳镇静02丙种球蛋白03对症治疗04脑炎：对症01肺炎：抗菌治疗02喉炎：03心肌炎：并发症治疗01管理传染源隔离（出疹后5d)03保护易感人群02切断传播途径预防接种对象：未患过麻疹的小儿01时间：8m初种，7岁复种02接种反应：少数低热03效果：12d出现抗体，1m达高峰，044~6岁消失05注意：06主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗15d内防止发病26d后减轻症状丙种球蛋白被动免疫2010麻疹急诊流程图致病因子、高传染力、麻疹病毒飞沫传染接触传染致病因子在唾液中，以此为媒介感染潜伏期约十天左右卡他性(catarrhal)期发疹期发疹消退期发烧耳后→脸→躯干→全身留下黑色沉著咳嗽(cough)伴随发烧流鼻水(coryza)红疹出现后1-2天，结膜炎(conjunctivitis)热度开始减退。柯氏斑(Koplikspot)符合以下三条件1.全身出疹持续3日以上2.发烧≧38℃3.至少具有咳嗽、流鼻水、结膜炎(畏光或流泪水)三种病状之二或柯氏