糖尿病日监测课件

糖尿病自我管理之

---监测1主要内容1243其他综合指标的监测方案血糖监测方案监测的重要性监测的内容452糖尿病的危害引起急、慢性并发症,并导致患者残疾、死亡糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担糖尿病患者预期寿命缩短5-10年成年失明的首要因素非创伤性截肢的首要因素:15–40倍肾功能衰竭的首要因素心血管疾病和卒中2-4倍糖尿病是全球第6位致死性疾病,中国第3位致死性疾病3

监测的重要性

有效监控治疗效果及时调整治疗方案坚持监测,控制血糖长期达标预防或延缓并发症的发生、发展4监测的内容血糖各点血糖谱糖化血红蛋白尿糖血糖其他监测指标

血压体重及腰围血脂足肾脏眼底心血管病5血糖监测的意义是评价血糖控制水平的手段能反映实时血糖水平,及时发现低血糖,评估高血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的影响提高治疗的有效性和安全性积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预,及时向医务工作者咨询帮助患者更好地了解自己的疾病状态,提高治疗的依从性

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血糖控制目标值

名称单位良好一般不良血浆葡萄糖mmol/l空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血红蛋白%<6.56.5-7.5>7.57常见血糖监测误区三天打鱼两天晒网,想起来才监测只有感觉不舒服时才测血糖只监测血糖,而不监测糖化血红蛋白只监测空腹血糖,而不监测餐后血糖8中国新诊断2型糖尿病患者血糖特点单纯空腹血糖升高空腹和餐后血糖均升高单纯餐后血糖升高中国2型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高在糖尿病早期,往往餐后血糖升高在先,空腹血糖升高在后,查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断9空腹血糖(mmol/L)2小时血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1～6.9≥7.0P=0.83<7.87.8～11.0≥11.1P<0.001空腹血糖不能预测死亡风险餐后血糖和死亡风险密切相关心血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病大血管并发症。10

血糖监测时间及适用范围

时间适用范围餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后２ｈ血糖空腹血糖已获良好控制，但ＨｂＡ１ｃ仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前血糖注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者其他出现低血糖症状时；剧烈运动前后宜监测血糖11

胰岛素使用者口服药使用者强化胰岛素治疗监测方案每日两次预混胰岛素监测方案每日一次基础胰岛素监测方案短期强化方案交替监测方案餐时配对方案生活方式治疗血糖监测方案根据不同的治疗方案选择不同的血糖监测方案血糖监测方案

中国血糖监测临床应用指南（２０１１年版）12强化胰岛素治疗的血糖监测方案

空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标√√（√）√（√）√√已达标√√√√如有低血糖表现需随时测血糖；出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖,应监测夜间血糖请注意:（√）表示可以省去测血糖的时间血糖监测方案13血糖监测方案每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天√√复诊前1天√√√√√已达标每周3次√√√复诊前1天√√√√√血糖未达标,每两周复诊一次；血糖已达标,每月复诊一次。如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖,请咨询医生,调整您的治疗方案或胰岛素剂量。请注意:14血糖监测方案基础胰岛素治疗的血糖监测方案

空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天√复诊前1天√√√√√已达标每周3次√√√复诊前1天√√√√√请注意:血糖未达标,每两周复诊一次；血糖已达标,每月复诊一次。如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖,请咨询医生,调整您的治疗方案或胰岛素剂量。15血糖监测方案低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等应激状态正在调整治疗方案；刚进入一个新的生活环境需要获得更多的血糖信息等情况特殊时期使用,无需长期维持非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三√√（√）√√√（√）周四√√（√）√√√（√）周五√√（√）√√√（√）周六周日请注意:（√）表示可以省去测血糖的时间应根据治疗方案和血糖控制水平决定血糖频率和方案,一般可每周监测３ｄ16血糖监测方案非胰岛素治疗患者的交替配对方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二√√周三√√周四√√周五√√周六√√周日√√在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后。特殊时期使用,无需长期维持。请注意:17血糖监测方案非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二周三√√周四周五周六√√周日请注意:未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测；已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测。18治疗患者建议每周测５～７点血糖谱,以指导营养和运动方案,并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。生活方式治疗患者的血糖监测方案

空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标√√（√）√（√）√√血糖监测方案（√）表示可以省去测血糖的时间请注意:19测试前的准备测试中的要求测试后的要求准备采血工具、血糖仪、试纸；血糖记录本清洁采血部位；手臂自然下垂片刻一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪记录测试结果和时间；取下试纸,并与针头丢在适当的容器中自我血糖监测20测试之前调整血糖仪的编码初次使用一瓶试纸要标注使用日期轮换选择测试部位刺破皮肤后勿用力挤压保持血糖仪的清洁,不要用水清洗血糖仪试纸保存在干燥、避光的环境中,应保存在密封的原装容器中,每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖旧试纸瓶要及时丢弃,不要用旧试纸瓶存放消毒棉球,以免瓶盖混淆,使试纸受潮注意试纸的失效期血糖仪使用注意事项21糖化血红蛋白是评价血糖控制的“金标准”２０１０年ＡＤＡ将ＨｂＡ１ｃ≥６.５％纳入糖尿病的诊断标准。６.５％为诊断糖尿病的临界值。同时，ＨｂＡ１ｃ＜６.５％并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者。可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准监测频率:治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次控制目标:＜6.5%

22糖化血红蛋白每降低1%显著减少23任何时间均为阴性

受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响,不能确切地反映血糖值不能发现低血糖当肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠),没有意义适用于一部分无肾脏病变的年轻患者尿糖控制目标缺点24其他综合指标监测方案其他监测指标

血压体重及腰围血脂足肾脏眼底心血管病25糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险:中风44％心肌梗死21％微血管病变29％血压的监测有研究显示糖尿病患者中30～80%有高血压糖尿病合并高血压会导致心、脑、肾、视网膜病变26

血压的监测

糖尿病无合并高血压:每月检查一次血压糖尿病合并高血压:每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量1天＜130/80mmHg控制目标监测频率27自测血压注意事项测血压前，应至少坐着安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱保持测血压正确坐姿:最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值28

体重指数（BMI）及腰围

是反映超重与肥胖程度常用的指标BMI=体重（kg）／身高2（m2）正常值18.5-23.9kg/m²体重降低10kg对于糖尿病患者:空腹血糖降低30%-50%；糖化血红蛋白15%（相对）<24kg/m2体重指数（BMI）监测频率腰围法反映中心型肥胖的程度腰围控制目标<90/85cm（男/女）每月一次控制目标29每年至少查一次用调脂药物治疗者,需要增加检测次数妊娠期间每三个月查一次项目目标值HDL-C（mmol/l）男性>1.0女性>1.3TC(mmol/l)<4.5TG（mmol/l）<1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07控制目标监测频率血脂的监测30足的监测糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性与非糖尿病患者相比升高40倍。糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。

有足病及危险因素者:应每天检查足部，尤其足趾间普通患者:每三个月到医院进行足及相关检查监测频率31尿白蛋白/肌酐比值男性＜2.5mg/mmol(22mg/g)女性＜3.5mg/mmol(31mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/24小时)

每次随诊时查尿常规每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐浓度妊娠期间每三个月检查一次

控制目标监测频率微量白蛋白尿是心血管疾病和肾功能障碍的危险因素

肾脏检查32眼底检查糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因2型糖尿病成年患者中大约有20～40%出现视网膜病变

每年检查一次眼底妊娠期间每三个月查一次眼底监测频率33心脏检查心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁心肌梗死、心力衰竭很多患者无胸痛症状！

至少每年评估心血管病变的危险因素评估内容包括：当前或以前心血管病病史年龄有无腹型肥胖吸烟血脂异常家族史尿白蛋白排泄率房颤静息时心电图情况监测频率34

项目良好一般较差血浆葡萄糖（mmol/l）空腹非空腹4.1—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0

糖化血红蛋白（HbAlC）<6.56.5-7.5>7.5

血压（mmHg）<130/80130/80-160/95>160/95

体重指数（BMI）（Kg/m2）<2525-27>27

总胆固醇（TC）（mmol/l）<4.54.5-6.0