关节腔积液（临床检验技术课件）

标本的采集与处理、一般性状检查了解关节腔积液定义、标本采集与处理；掌握关节腔积液一般性状的检查；掌握关节腔积液显微镜检查内容；掌握黏蛋白凝块形成试验（ropes试验）的原理、方法、结果判断及临床意义；熟悉关节腔积液其他化学和免疫检查；熟悉关节腔积液检查临床意义。学习目标01关节腔积液的定义1、关节腔积液健康人关节腔内有少量液体，为来自血管、毛细淋巴管的过滤液及滑膜细胞的分泌物，起润滑、营养、保护关节等作用。当关节有炎症、损伤等病变时，关节腔内的液体量增多，称为关节腔积液（articularcavityeffusion）。01关节腔积液的定义2、关节腔积液检查目的诊断某些关节疾病，如感染性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎和晶体性关节炎；鉴别诊断某些疾病；减轻损伤和治疗疾病。02标本采集与处理1、标本采集由临床医师通过无菌操作关节腔穿刺术获得。标本采集后分置3个无菌试管中:第1管用于微生物学检查第2管肝素抗凝用于细胞学检查第3管不加抗凝剂用于观察有无凝固02标本采集与处理2、标本处理要避免标本被污染，标本采集后应及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保存，因为细胞内酶的释放会改变其中的成分。03一般性状检查一般性状检查（二）颜色（四）黏稠度（三）透明度（一）量（五）凝固1、量参考区间

约0.1～2.0ml。临床意义

关节发生炎症、创伤和化脓性感染时，关节腔积液量会增多，且增多程度与疾病严重程度正相关。03一般性状检查2、颜色参考区间

无色或淡黄色。临床意义

病理情况下，关节腔积液可出现不同的颜色变化（表6-8）。03一般性状检查03一般性状检查表6-8关节腔积液常见颜色变化及临床意义3、透明度参考区间

清亮、透明。临床意义

关节腔积液的浑浊度主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。炎性病变越重，浑浊越明显，当积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。03一般性状检查4、黏稠度参考区间

高度黏稠。临床意义

健康人关节腔积液黏稠度高，炎症导致关节腔积液中的透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因关节腔积液稀释均可使关节腔积液黏稠度降低，降低程度与炎症严重程度正相关。03一般性状检查5、凝块形成参考区间

无凝块。临床意义

健康人关节腔积液不含纤维蛋白原和其他凝血因子，不凝固。炎症时血浆凝血因子渗出可形成凝块。03一般性状检查显微镜检查了解关节腔积液定义、标本采集与处理；掌握关节腔积液一般性状的检查；掌握关节腔积液显微镜检查内容；掌握黏蛋白凝块形成试验（ropes试验）的原理、方法、结果判断及临床意义；熟悉关节腔积液其他化学和免疫检查；熟悉关节腔积液检查临床意义。学习目标04显微镜检查显微镜检查（二）细胞分类计数（四）结晶（三）特殊细胞（一）细胞总数计数或白细胞计数（五）病原微生物1、细胞总数计数或白细胞计数

方法：同浆膜腔积液细胞计数方法。注意事项：积液要充分混匀后检查。用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液，不能用草酸盐或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块形成。标本采集后应立即检查，以避免白细胞自发凝集和产生假性晶体。04显微镜检查1、细胞总数计数或白细胞计数健康人关节腔积液中白细胞＜0.2×109/L；各种关节炎症时白细胞总数增高：化脓性关节腔积液细胞总数往往>50×109/L者，急性痛风、风湿性关节炎时也可超过20×109/L。04显微镜检查临床意义：

2、细胞分类计数1、方法：（1）直接涂片染色（2）离心后取沉淀涂片染色2、参考区间：单核-吞噬细胞约占65%淋巴细胞约占10%中性粒细胞约占20%04显微镜检查2、细胞分类计数3、临床意义炎症性关节腔积液：中性粒细胞＞80%化脓性关节炎：中性粒细胞＞95%风湿、痛风、类风湿关节炎：中性粒细胞＞50%淋巴细胞↑↑：见于类风湿关节炎早期、慢性感染、结缔组织病等；嗜酸性粒细胞↑↑：见于滑膜转移癌、急性风湿热、寄生虫感染关节造影术后等。04显微镜检查3、特殊细胞

瑞氏或瑞-吉复合染色检查，常见的特殊细胞有：类风湿细胞：主要见于类风湿性关节炎，也可见于痛风、化脓性关节炎。狼疮细胞：可见于系统性红斑狼疮、药物性狼疮关节炎、类风湿性关节炎，不具特异性。Reiter细胞：Reiter细胞是吞噬了退化变性的中性粒细胞的吞噬细胞，可见于Reiter综合征、痛风、类风湿关节炎等。04显微镜检查04显微镜检查Reiter细胞Reiter细胞狼疮细胞4、结晶

尿酸钠结晶痛风性关节炎焦磷酸钙结晶变形性关节炎、甲状腺功能低下合并关节炎胆固醇结晶结核性关节炎和类风湿性关炎类固醇结晶关节腔内注射皮质类固药物后滑石粉结晶术后残留滑石粉引起的慢性关节炎关节腔积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风，痛风患者主要是尿酸盐结晶，而假性痛风主要是焦磷酸钙结晶。04显微镜检查4、结晶

04显微镜检查痛风患者关节腔细胞外针状和杆状尿酸盐—钠结积液中细胞内和晶（×400）痛风患者尿酸钠结晶（（偏振光）5、病原微生物

04显微镜检查涂片革兰染色检查或细菌培养，常见:化脓性球菌和结核杆菌。约30%细菌性关节炎查不出病原菌，加做厌氧培养和真菌培养。如怀疑结核性关节腔积液时可作涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养或分子生物学方法（如PCR）检查。化学和免疫学检查05黏蛋白凝块形成试验（ropes试验）原理黏蛋白是透明质酸与蛋白质的复合物，遇乙酸可沉淀，根据沉淀的特征可反映黏蛋白中透明质酸盐的聚合程度。05黏蛋白凝块形成试验（ropes试验）方法将关节液数滴滴于盛有0.35～0.87mol/L乙酸溶液l0ml的小烧杯中，几分钟后和2小时观察结果05黏蛋白凝块形成试验（ropes试验）结果判断凝块坚实、溶液清晰、振摇后不变浑为（+++）凝块较软，振摇轻度浑浊为（++）凝块松散，振摇后易碎为(+)24小时后仍无凝块形成，呈浑浊液体为（－）05黏蛋白凝块形成试验（ropes试验）临床意义正常（+++）健康人关节腔积液中含大量黏蛋白，为透明质酸与蛋白质的复合物，在乙酸作用下可形成坚实的黏蛋白凝块。健康人关节腔积液的黏蛋白凝块形成良好，凝块形成不良（++以下）可见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风。06化学和免疫学的其他检查关节腔积液其他化学检查指标及临床意义,见表6-9。

表6-9关节腔积液其他化学检查指标及临床意义

07关节腔积液检查的临床应用不同疾病关节腔积液的变化各不相同，关节腔积液检查主要用于各种类型关节病变的诊断、疗效观察及预后判断。关节腔积液检查项目的选择和常见关节病变的积液特征见表6-10和表6-11：表6-10关节腔积液检查项目的选择07关节腔积液检查的临床应用6-10常见关节病变的积液特征课后习题一、单选题

1、关节炎症时引起滑膜液粘稠度减低的原因是(C)A、白蛋白降低B、球蛋白降低C、透明质酸酶聚合物分解D、葡萄糖减低E、尿酸减低课后习题2、下列哪种疾病滑膜积液的细胞计数值<2000×106/L（B）A、类风湿关节炎B、退行性关节炎C、风湿热D、痛风E、结核性关节炎课后习题4、关节腔积液黏蛋白凝块形成试验形成良好的是（A）A.健康人B.