临床新生儿术中获得性压力性损伤预防和护理要点

临床新生儿术中获得性压力性损伤预防和护理要点术中获得性压力性损伤（intraoperativeacquiredpressureinjury，IAPI）是指在术后3d内出现、与手术时局部持续受压相关的任何组织损伤，常发生于骨隆突处皮肤及呼吸道、胃肠道等黏膜处。新生儿因皮肤角质层薄弱、发育不完善等原因，是发生压力性损伤的高危人群。另外，受麻醉状态、被动体位、使用多种仪器设备、围手术期低体温等因素的影响，新生儿发生IAPI的风险会进一步增高。研究显示，婴幼儿IAPI发生率为19.68%，且年龄越小，发生风险越大。IAPI可导致新生儿疼痛、感染、住院时间延长、治疗费用增加，甚至死亡，其发生率是重要的护理质量评价指标。指南强调，需重视压力性损伤对新生儿的影响，并为其制订个性化的预防和护理措施。二、总结1.危险因素1.1与疾病及治疗相关的危险因素1.1.1术前危险因素：急诊手术、早产儿、男性、营养不良或低蛋白血症、水肿、肢体活动受限、既往或现存压力性损伤、糖代谢异常、美国麻醉医师协会手术风险分级较高、体温升高或降低、皮肤潮湿（出汗、渗血渗液、大小便污染）。1.1.2术中危险因素：麻醉状态、手术时长>4h、血氧饱和度<85%、大出血、组织灌注不足、低体温（＜36℃）、体外循环时间＞60min、使用神经肌肉阻滞和血管收缩药物。1.2与医疗器械相关的危险因素1.2.1留置鼻胃管、使用辅助呼吸设备、安置血氧饱和度探头、使用气管切开套管、留置血管通路装置。2、风险评估2.1评估人员。指定1名或多名接受过相关系统培训的护理人员参与新生儿术中获得性压力性损伤的风险评估。2.2评估原则。根据手术进程，使用结构化的评估方法并联合压力性损伤风险评估工具，全面地进行风险评估。2.3评估工具。新生儿皮肤风险评估量表（NeonatalSkinRiskAssessmentScale，NSRAS）、BradenQD量表、BradenQ+P量表、BradenQ量表（年龄＞21d）、Glamorgan量表。2.4评估内容。病史、皮肤和黏膜的颜色、有无水肿和红斑、温湿度和完整性等。注意医疗器械留置处、骨隆突及枕部皮肤情况，观察到任何异常均应立即记录。2.5评估时机及频率。术前评估：择期手术为术前1d或进入手术间时评估；急诊手术为进入手术间时评估。术中评估：常规每2h评估1次，生命体征改变、调整手术体位时应再次评估。3.预防措施3.1皮肤护理3.1.1保持皮肤清洁、干燥，术前避免使用热水和碱性清洁剂清洁皮肤，在非手术区域和不干扰设备功能的前提下，使用润肤霜滋润鳞屑形成处皮肤，使用液体敷料保护潮湿皮肤。3.1.2推荐使用填充了聚氨酯海绵、凝胶或其他流体的床垫，且厚度适宜，避免局部受压。3.1.3对于预期手术时间＞2h的新生儿，推荐使用保护性敷料，敷料的覆盖范围应超过压力性损伤高危区域边缘2cm。3.1.4避免用力摩擦有压力性损伤发生风险的皮肤。3.2医疗器械的管理3.2.1根据新生儿情况和医疗器械说明书选择大小合适的医疗器械，减少不必要医疗器械的使用。3.2.2在不干扰设备功能的前提下，妥善固定医疗器械，避开有皮肤损伤的部位，同时避免增加额外的压力，使用过程中应定期监测局部皮肤的紧张程度。3.2.3在不干扰设备功能的前提下，推荐在医疗器械下使用预防性敷料或软垫，包括水胶体敷料、软硅胶泡沫敷料、棉质纱布或纱垫、凝胶垫等，以减少局部的摩擦系数。3.2.4推荐在肌肉松弛药充分发挥作用，且在纤维光导喉镜或支气管镜的可视化引导下进行气管插管；选择带气囊的气管导管时，气囊压力应＜20cmH2O，同时固定气管导管并为其提供支撑，避免牵拉；术中应动态评估气管导管的位置和气囊压力。3.2.5在进行腹腔镜手术时，设置的二氧化碳压力≤6mmHg，在进行胸腔镜手术时，设置的二氧化碳压力≤3mmHg；术中应随时监测呼气末二氧化碳分压，使其维持在45～60mmHg。3.2.6术中及时收回暂时不需要的手术器械。3.3体位管理3.3.1保持床单元清洁、平整、干燥，使用体位辅助用具和体位垫安置手术体位时，需保持新生儿肢体、躯干处于功能位，避免过度牵拉。（2d）

3.3.2仰卧位和需要机械通气支持时，在新生儿头部下方垫枕头或凝胶垫。（5b）3.3.3仰卧位时，推荐在新生儿足跟部、骶尾部或其他与手术床接触的骨隆突处使用多层软硅胶泡沫敷料，或在小腿下方使用枕头、泡沫垫、凝胶垫抬高足跟部。3.3.4俯卧位时，推荐使用软枕和多层软硅胶泡沫敷料保护颜面部，避免眼部受压。3.3.5在手术允许的情况下，严格实施体位微调整策略，至少每2h调整1次。策略包括：调整手术床角度（≤30°）；变换头面部受压部位；局部使用体位垫或小范围移动体位垫；更换医疗器械监测部位或为其提供支撑。3.3.6在体位调整后，注意对受压部位实施减压和保护措施。3.4体温管理3.4.1监测术中体温，并采用综合保温措施，包括使用加温床垫、输注加温液体或血液制品、使用盖被包裹肢体、对冲洗液加温、调节环境温度、使用加温加湿气腹机等。4.观察及处理措施4.1鉴别分期4.1.1

推荐使用指压法或透明压板法鉴别发红部位，受压后局部不变白且皮肤完整、无水疱即为Ⅰ期。4.2

处理方法4.2.1及时去除损伤部位的危险因素，可选择透明薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、液体敷料对损伤部位进行保护，不可按摩受损部位。4.2.2皮肤破损时，应保持损伤部位及其周围皮肤清洁，根据湿性愈合原则，使用湿润的纱布保持伤口湿润，并用透明薄膜敷料固定。4.3记录和上报4.3.1发生压力性损伤后，应记录损伤部位、面积、深度、分期以及受压时间，推荐采集照片以便监测和追踪，并正确、及