DB32T-中小学生健康管理技术规范 第1部分：心理健康编制说明

——《中小学生健康管理技术规范第1部分：心理健康》编制说明目的意义1.1我国儿童青少年心理健康现状随着我国经济社会快速发展，儿童青少年心理健康问题发生率和精神障碍患病率呈上升趋势，逐渐成为关系国家和民族未来发展的重要公共卫生与社会问题。以习近平同志为核心的党中央高度重视青少年工作，深切关怀青少年健康成长。青少年时期是一个身心快速发展、面临多个成长议题的重要阶段，在全球范围内青少年都是心理健康问题的多发人群。青少年的心理健康问题不仅会带来个人痛苦，而且会造成家庭负担。当前，我国精神障碍的发病率正不断攀升，儿童青少年的精神障碍呈现出发病低龄化、早期隐匿、进展迅速的趋势。2020年全国性的儿童青少年精神流行病学调查显示，中国6-16岁儿童患有精神疾病的患病率约为17.5%，江苏省18.8%的6-16岁的适学儿童患有至少1种精神疾病，超过中国往年所报告的最高患病率，领先于全球大部分国家。近年来，我国对中小学生心理健康高度重视并相继出台了一系列相关政策。2012年，教育部印发《中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）》指出要从全体学生的心理素质、品质及潜能三方面着力，全面促进学生身心和谐可持续发展。同年，国家卫生健康委员会发布《学生心理健康教育指南》，要求有针对性地给大中小学生开展心理健康教育。2018年，《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》印发，要求各试点地区完善教育系统心理服务网络，推进各级各类学校心理健康服务机构建设和人员配置。2020年，教育部在对全国人大会议的答复中表示教育教学计划将纳入中小学心理健康教育。2021年7月，教育部办公厅发布通知提到需做好心理健康测评、咨询辅导以及危机事件干预处置等方面工作，加强学生心理健康管理。《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》和《“十四五”国民健康规划的通知》都强调需提高儿童青少年群体的心理健康水平。2023年4月，教育部等十七部门关于印发《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2023—2025年）》的通知更指出要规范加强心理健康监测，开展心理健康测评。组织研制符合中国儿童青少年特点的心理健康测评工具，规范量表选用、监测实施和结果运用。地方教育部门和学校要积极开展学生心理健康监测工作。1.2中小学生心理健康群体筛查的必要性加强中小学生心理健康群体筛查是习近平新时代中国特色社会主义背景下，坚持“大卫生+大健康”理念，共同守护新时代的少年儿童茁壮成长，实现分层分类开展心理健康教育、满足不同学生群体心理健康服务需求的必然选择。目前，我国心理健康教育工作队伍基础薄弱，心理健康教育的组织实施缺少规范化管理，心理筛查、危机干预手段单一、新技术应用程度低。尤其是缺乏中小学心理健康筛查的明确规定和具体统一的标准，对我国中小学心理健康工作的开展起到一定的阻碍作用。因此，亟需制定中小学生心理筛查标准，为我国青少年心理健康工作发展提供技术支持，对各级各地疾病预防控制中心、卫生监督所等专业机构工作人员提供科学依据；有利于指导中小学校开展心理健康工作，有针对性地开展心理健康教育活动，为中小学生营造和谐健康的学习生活环境，更好地避免儿童青少年心理健康问题引发的自伤、自杀等行为，减少对公众健康、社会安全和经济发展造成的负面影响，进而改善心理亚健康青少年的健康福祉结局，充分发挥他们将来立足社会的潜能，更好地适应和满足学生成长诉求、时代发展要求、社会进步需求。1.3中小学生心理健康群体筛查的可行性国家卫生健康委等12个部门联合印发的《健康中国行动—儿童青少年心理健康行动方案（2019~2022年）》、GB/T18206-2011《中小学健康教育规范》、GB/T29433-2012《学生心理健康教育指南》、《江苏省精神卫生条例（2022）》均已提出儿童青少年心理健康问题和精神障碍的筛查、预防、干预措施相关要求，但目前省内乃至国内仍缺乏与之并行的配套中小学生心理健康筛查标准，从而导致在学生心理、精神疾病前驱症状被忽视，错失精神障碍发病初期治疗的黄金时间，加深心理、精神疾病的程度发展。此外，心理评估筛查工作人员素质良莠不齐，不利于早期筛检及远期预防干预。因此，本标准拟从筛查工具、量表使用方法、筛查程序、心理筛查工作人员资质等一系列关键性环节规范儿童青少年心理筛查技术规范，采用适宜的心理筛查策略，提高心理筛查流程规范性，坚持问题导向，加强分类指导，聚焦重点群体，注重精准施策，遵循学生成长规律，通过个人-学校-医院对心理亚健康、精神障碍高危儿童青少年群体进行预防和干预，从而实现心理健康防治的“三早”要求。此外，本标准编制团队具有良好的前期工作基础，截至2023年3月，编制团队江苏省疾病预防控制中心儿童青少年健康促进所（简称“儿健所”）已建立涵盖学生体检、因病缺课、环境监测、伤害与心理健康等内容，覆盖7162所中小学、996万学生的江苏省学生健康监测系统，居全国前列；自2016年起，连续开展学生常见病与健康影响因素监测与干预工作累计惠及学生近30万名；同时，儿健所与多所三甲医院及精神类专科医院、高校有着深远的合作关系，在人才培训、实地操作中经验丰富。2022年8月，团队联合南京市脑科医院、南京医科大学公共卫生学院制定了“基于家校一体化信息平台”儿童青少年心理健康监测和精准干预工作方案（2022-2024），通过建立“家校一体化中小学智能化精准心理健康服务平台”，利用便捷高效网络自助式监测系统，通过学生自评、家长和老师辅助的问卷评价方式，来进行心理健康监测，针对筛查出的高危学生人群开展在线干预并进行效果评估，未来将根据项目结果优化系统，最终形成适用于儿童青少年高危人群心理健康防治的适宜技术。综上，编制团队拥有成熟且便利的学生健康互联网平台基础，统一规范管理，安全性高，能够胜任省内标准编制项目开展实施。1.4预期经济社会效益本技术规范旨在关口前移改善儿童青少年心理健康问题患病率逐年上升的情况，将专业标准与儿童青少年家校一体结合，开展儿童青少年常见心理筛查的深度研究，实现对学生心理精神健康问题的精准评估与筛查、实时监测与预警，不仅给予学校专业技术支持规范开展心理健康筛查，建立学生心理健康电子档案，动态关注学生心理健康状态，还将心理健康医疗服务前移到校园内、前移到疾病的轻症期，发现学生中的潜在患者，建立经济、科学、合理的中小学生心理健康筛查体系，促进“赋能心理健康可持续发展”实施路径的形成，切实保护广大未成年人远近期的心理健康发展。二、任务来源2023年8月4日江苏省市场监督管理局下达《中小学生健康管理服务规范》编制任务（《关于下达2023年度江苏省地方标准项目计划的通知》苏市监标〔2023〕173号）。南京医科大学、江苏省疾病预防控制中心、南京脑科医院、东南大学、南通市疾病预防控制中心、苏州市疾病预防控制中心为起草单位。三、编制过程2023年7月，南京医科大学、江苏省疾病预防控制中心、南京脑科医院、东南大学、南通市疾病预防控制中心、苏州市疾病预防控制中心达成合作意向，共同成立起草组，开始本标准的研究制定工作。2023年8月，通过标准的资料收集与整理，为起草提供依据和参考。起草小组多次组织会议开展沟通和协调，结合相关资料，确立标准大纲以及工作思路。2024年1月，完成标准的草案稿。开展省内各地初步意见征求。2024年2月，根据征求意见对标准进行和完善修改，形成送审讨论稿。2024年3月，召开专家初审会。3.1立项2023年7月启动中小学生心理健康筛查技术规范标准的编制工作，组建标准制定工作组，确定成员名单和职责分工，明确标准的目标和范围。2023年7月，通过江苏省卫生标准化技术委员会申报地方标准立项。8月，江苏省市场监督管理局下达《中小学生健康管理服务规范》编制任务（苏市监标〔2023〕173号）。3.2起草2023年9月-12月，主要负责标准草案的完成与细节修改。标准起草小组成员首先搜集了与该领域相关的国内外标准、指南与技术手册，以及国家及省市法律法规、政策文件、国家标准、行业标准和地方标准。同时，查阅了大量相关的文献资料与研究报告，开展多次交流讨论。最终制定初步草案，明确标准的主要内容、范围、适用对象、技术方法等。3.3征求意见2024年1月完成标准草案的初稿，将草案稿在省内各地进行征求意见，分析和整理收集到的意见和建议，对标准草案进行修订和完善，形成标准送审讨论稿。3月26日，工作组召集9位专家召开初审会议，详细记录了专家提出的建议并再次修改，形成报批稿。四、主要内容本标准结合我省前期中小学生心理健康监测调查所获得儿童青少年心理健康的基本情况，提出了儿童青少年心理健康筛查具体应包括情绪问题、睡眠问题、网络成瘾、校园欺凌、家庭环境、童年创伤共6个方面，并明确筛查工作流程，推荐适宜量表，符合我省儿童青少年心理健康发展现状和需求。本标准充分总结借鉴其他地区开展儿童青少年心理健康服务的成功经验，并结合我省前期心理健康监测调查的实践基础，在国家学生心理健康教育指南及中小学健康教育规范的指引下，提出了适合于我省儿童青少年心理健康筛查技术规范。4.1标准编制原则（1）依据有关国家及省市法律法规、政策文件、国家标准及国际标准。（2）本标准按GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写规则》要求进行编写。（3）本标准为首次制定。4.2主要内容为各地开展心理健康筛查提供借鉴，确定具体筛查内容，规范各地心理健康筛查程序，保证心理健康筛查质量，从而增进儿童青少年心理健康福祉。本标准内容中主要规定了中小学生心理健康评估内容、筛查方法、量表使用、结果报告等要求。本标准适用于：普通中小学校四年级至高三、中等职业学校学生心理健康筛查，高等院校适用时也可参照执行。技术指标确定的依据5.1范围本文件内容中主要规定了中小学生心理健康评估内容、筛查方法、量表使用、结果报告等要求。本文件适用于：普通中小学校四年级至高三、中等职业学校学生心理健康筛查，高等院校适用时也可参照执行。5.2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。5.3术语和定义本标准通过参考国内外心理健康相关标准文件、文献等资料，对心理健康筛查、情绪问题、睡眠问题、网络成瘾、校园欺凌、童年创伤共6个术语给出了定义。根据GB/T1.1-2020对术语和定义的起草和表述要求，给出了术语的英文对应词。5.4总体要求确定心理健康筛查工作的开展需遵循标准化、保密性、客观性、自愿性及专业性原则。5.5评估内容与量化方法本标准包括情绪问题、睡眠问题、网络成瘾、校园欺凌、家庭环境、童年创伤共6个方面，共计157个评分条目，用于评估儿童青少年心理健康状况。情绪问题采用抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21），是由Lovibond等人于1995年编制，该量表是一套用于评定抑郁、焦虑和压力状况的自评量表，经研究者的编制修订，将其研究对象的范围从正常成年人扩展到儿童、青少年甚至老年人，并在临床中使用。睡眠问题采用睡眠情况问卷（InsomniaSeverityIndex,ISI），该问卷较多用于失眠筛査、评估失眠的治疗反应。原版为1987年一项美国失眠治疗研究中的13项睡眠调查情况表，于1993年被APA修订为7项自评量表，用于评定被试最近2周的睡眠质量。网络成瘾采用陈淑惠综合DSM-IV对各种成瘾症状的诊断标准以及临床个案观察，遵循传统成瘾症的诊断概念及侧重心理层面的原则，编制的“中文网络成瘾量表”。用该量表评估网络成瘾倾向的功能界定，具有比较可靠的信度。校园欺凌采用特拉华欺凌受害量表（DelawareBullyingVictimizationScale,DBVS）。该量表由Bear及其团队于2011年编制，学生版在2013年被谢家树等人引入到中国并修订，并于2018年进行了再次修订。用于评估学生自入学以来遭受欺凌行为的情况，主要包括身体欺凌、关系欺凌、言语欺凌和网络欺凌。家庭环境采用1981年编制的家庭环境量表（FamilyEnvironmentScale，FES），可评价10种不同家庭环境特征。费立鹏等于1991年引进该量表，修订成家庭环境量表中文版（FES-CV）。量表共90道是非题，分10个分量表。其中独立性、道德宗教观和情感表达3个分量表的内部一致性信度很差，可能是因为这些分量表的内容不太适合中国文化。因此，本次筛查选用信效度较好的7个分量表，分别为亲密性、矛盾性、成功性、文化性、娱乐性、组织性、控制性。童年创伤采用美国纽约心理学家Bernstein等编制的，用来评估童年创伤经历的问卷。原始问卷包括70个题目，采用五级评分，回顾性评估童年的创伤经历，由于题目较多而导致测量时间过长，后来推出CTQ的简版，即CTQ-SF(ChildhoodTraumaQuestionnaire-28itemShortForm)，包含了情感虐待、躯体虐待、情感忽视和躯体忽视共四个因子。5.6筛查方法与报告要求标准指出筛查人员需首先收集基本信息，然后以问卷的形式开展筛查；并对筛查人员、筛查环境、筛查报告提出明确要求；筛查后需参考对应量表计分方法与评分标准形成结果报告，并建立个人心理健康档案。5.7转诊与随访针对不同的筛查结果，需对学生采取相应的干预和随访。附录A为标准中评估心理健康的推荐量表附录B为筛查过程中筛查人员需使用统一指导语附录C为评估量表计分方法和评分标准附录D中小学生心理健康筛查基本信息和结果记录表六、重大分歧意见的处理过程和依据无七、与相关法律法规和国家标准的关系目前国内外尚没有相关的国际标准、国家标准或行业标准，本标准与现行的法律、法规无冲突和违背。同时本标准制定参考和引用了多项国际/国家标准或指南，同时参考引用国家法规文件要求，与国家法规、标准规范与指南一致性没有任何的冲突。本标准可作为现有相关标准体系的完善和提高。在本标准制定中参考了以下的国际标准、国家标准等：GB/T18206中小学健康教育规范GB/T29433学生心理健康教育指南GB/T30446.1心理咨询服务第1部分：基本术语CSAZ2003:20TheNationalStandardforMentalHealthandWell-BeingforPost-SecondaryStudents八、推广实施建议8.1标准适用领域及地域本标准适用于：普通中小学校四年级至高三、中等职业学校学生心理健康筛查，高等院校适用时也可参照执行。本标准是推荐性地方标准。8.2注意事项本标准是江苏省中小学生心理健康监测实践经验的总结提炼，具有科学性、实用性的特点，对开展中小学生心理健康监