《慢性胆管炎的护理查房》

《慢性胆管炎的护理查房》一、疾病概述慢性胆管炎是指胆管的慢性炎症性疾病，可由多种原因引起。主要表现为右上腹疼痛、黄疸、发热等症状，病程较长，可反复发作。如果不及时治疗，可能会导致胆管狭窄、胆汁淤积、肝硬化等严重并发症。二、病因及发病机制1.胆管结石（1）胆管结石是慢性胆管炎最常见的病因之一。结石可阻塞胆管，导致胆汁引流不畅，引起胆管内压力升高，细菌滋生，从而引发炎症。（2）结石的形成与多种因素有关，如胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，胆汁淤积，胆管感染等。2.胆管狭窄（1）胆管狭窄可由先天性发育异常、胆管损伤、胆管炎症等引起。狭窄部位可导致胆汁引流不畅，容易滋生细菌，引发炎症。（2）长期的胆管狭窄可导致胆汁淤积，胆汁中的胆盐等成分对胆管黏膜产生刺激，进一步加重炎症反应。3.细菌感染（1）细菌通过胆道逆行感染是慢性胆管炎的重要发病机制之一。常见的致病菌有大肠杆菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等。（2）细菌感染可引起胆管黏膜充血、水肿、渗出，导致胆管壁增厚，管腔狭窄，胆汁引流不畅，加重炎症反应。4.免疫因素（1）部分慢性胆管炎患者可能与自身免疫因素有关。免疫复合物在胆管壁沉积，激活补体系统，引起胆管炎症反应。（2）自身免疫性胆管炎是一种特殊类型的慢性胆管炎，与自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等有关。三、临床表现1.右上腹疼痛（1）疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛，常向右肩部或背部放射。疼痛程度轻重不一，可因进食油腻食物、劳累等因素加重。（2）疼痛的原因主要是胆管炎症刺激胆管壁神经末梢，以及胆管内压力升高引起的胆绞痛。2.黄疸（1）黄疸是慢性胆管炎的常见症状之一，表现为皮肤、巩膜黄染。黄疸的程度可因病情轻重而异，严重时可出现全身皮肤瘙痒。（2）黄疸的发生是由于胆管炎症导致胆管狭窄或阻塞，胆汁排泄不畅，胆红素反流入血所致。3.发热（1）部分患者可出现发热，体温一般在38℃左右，严重时可高达39℃以上。发热常伴有寒战，提示可能存在胆管感染。（2）发热的原因是细菌感染引起的炎症反应，释放内毒素等致热物质，导致体温调节中枢紊乱。4.其他症状（1）恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状较为常见。患者可能因腹痛、黄疸等原因导致食欲减退，进食后容易出现恶心、呕吐。（2）部分患者可出现乏力、消瘦、贫血等全身症状，与长期慢性炎症消耗、营养不良等有关。四、治疗要点1.药物治疗（1）抗生素：根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，控制胆管感染。常用的抗生素有头孢菌素类、喹诺酮类等。（2）利胆药物：如熊去氧胆酸、消炎利胆片等，可促进胆汁分泌和排泄，减轻胆管炎症。（3）解痉止痛药物：对于腹痛症状明显的患者，可给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，缓解胆绞痛。2.手术治疗（1）胆管切开取石术：对于胆管结石引起的慢性胆管炎，可行胆管切开取石术，解除胆管梗阻，恢复胆汁引流。（2）胆管狭窄成形术：对于胆管狭窄引起的慢性胆管炎，可根据狭窄的部位和程度选择合适的手术方式，如胆管狭窄成形术、胆管空肠吻合术等，恢复胆汁引流。（3）肝移植术：对于严重的慢性胆管炎导致肝硬化、肝功能衰竭的患者，可考虑行肝移植术。五、实验室检查结果1.血常规（1）白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染。（2）红细胞计数、血红蛋白含量可正常或降低，与贫血、慢性炎症消耗等有关。2.肝功能检查（1）血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，提示胆汁排泄不畅。（2）血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，提示胆管梗阻，胆汁淤积。（3）血清转氨酶可轻度升高，反映肝细胞受损。3.细菌培养及药敏试验（1）通过胆汁培养可明确致病菌，为选择敏感的抗生素提供依据。（2）药敏试验可确定致病菌对不同抗生素的敏感性，指导临床合理用药。六、护理诊断1.疼痛：与胆管炎症、胆绞痛有关。2.体温过高：与胆管感染有关。3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收不良有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与黄疸引起的皮肤瘙痒有关。5.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。七、护理措施1.疼痛护理（1）评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，为医生的诊断和治疗提供依据。（2）指导患者采取舒适的体位，如半卧位或右侧卧位，减轻疼痛。（3）可采用热敷、按摩等方法缓解疼痛，但要注意避免烫伤。（4）遵医嘱给予解痉止痛药物，并观察药物的疗效和副作用。2.体温护理（1）密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温。（2）体温超过38.5℃时，可给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等；体温超过39℃时，可给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。（3）鼓励患者多饮水，以补充发热引起的水分丢失。3.营养支持（1）评估患者的营养状况，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。（2）给予高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。（3）对于食欲减退、消化吸收不良的患者，可给予静脉营养支持。4.皮肤护理（1）保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗皮肤，避免使用刺激性肥皂和化妆品。（2）修剪指甲，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。（3）对于皮肤瘙痒严重的患者，可给予炉甘石洗剂外涂，或遵医嘱给予止痒药物。5.心理护理（1）关心、安慰患者，了解患者的心理状态，及时给予心理疏导。（2）向患者介绍慢性胆管炎的相关知识和治疗进展，增强患者的信心。（3）鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。八、案例分析**现病史**：患者，女性，55岁。患者5年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈隐痛，有时向右肩部放射，伴有恶心、呕吐。曾在当地医院就诊，诊断为“胆囊炎、胆结石”，给予抗感染、利胆等治疗后症状缓解。此后，患者右上腹疼痛反复发作，每年发作2-3次。1个月前，患者右上腹疼痛再次发作，疼痛较前加重，伴有发热、黄疸。患者遂来我院就诊。患者既往有高血压病史10年，口服降压药控制血压。否认糖尿病、心脏病等病史。**诊断**：慢性胆管炎、胆管结石。**治疗及护理**：1.治疗（1）给予患者抗感染、利胆、解痉止痛等药物治疗。（2）完善相关检查后，行胆管切开取石术+T管引流术。2.护理（1）疼痛护理：评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，指导患者采取半卧位，减轻疼痛。给予患者热敷、按摩等方法缓解疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药物，并观察药物的疗效和副作用。（2）体温护理：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温。体温超过38.5℃时，给予物理降温；体温超过39℃时，给予药物降温。鼓励患者多饮水。（3）营养支持：评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划。给予患者高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食，对于食欲减退的患者，给予静