中医机构依法执业自查制度

中医机构依法执业自查制度第一章总则为加强中医机构依法执业管理，保障中医医疗行为的规范性和合法性，根据国家相关法律法规和行业标准，特制定本制度。中医机构依法执业自查制度旨在促进机构自我监督，提升医疗服务质量，确保患者的合法权益，推动中医事业的健康发展。第二章适用范围本制度适用于所有依法设立的中医医疗机构，包括但不限于中医医院、中医诊所、中医养生机构等。所有在职医务人员、管理人员及相关工作人员均需遵守本制度。本制度适用于机构的各项医疗行为、管理流程和服务规范。第三章制度依据本制度依据《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规制定。结合国家卫生健康委员会及各级中医药管理部门的相关政策，明确中医机构在执业过程中的法律责任和义务。第四章自查目标中医机构自查的目标包括：1.确保医疗行为符合国家法律法规和行业规范。2.及时发现和纠正违法违规行为，降低医疗风险。3.提升医疗服务质量，增强患者满意度。4.促进医务人员的专业素养和职业道德建设。5.加强内部管理，完善制度建设。第五章自查内容自查内容主要包括以下几个方面：1.执业资质检查所有医务人员应持有合法的执业资格证书，定期核查执业证书的有效性和相关继续教育情况。2.医疗行为规范检查各类中医治疗、诊断及相关服务是否遵循规范，了解是否存在超范围、超职权的行为。3.患者信息保护确保患者的个人信息和隐私得到有效保护，检查相关资料的保管和使用情况。4.医疗设备与药品管理设备和药品应符合国家标准，定期检查设备的使用情况和药品的储存、使用记录。5.医疗文书管理评估医疗文书的完整性和规范性，确保所有医疗活动都有记录可查。6.投诉与反馈机制检查患者投诉和反馈的处理流程，确保有序、及时地回应患者需求。第六章自查流程自查流程包括以下步骤：1.制定自查计划每年初制定年度自查计划，明确自查的时间节点和责任人。2.组织自查活动由各部门负责人组织自查，确保覆盖所有医疗行为和管理环节。3.记录自查结果自查过程中，应详细记录发现的问题及整改措施，并形成自查报告。4.整改与跟进针对自查中发现的问题，及时制定整改方案，落实整改责任，确保问题得到有效解决。5.总结与评估年度自查结束后，进行自查总结，分析自查中发现的共性问题，评估制度实施效果。第七章责任分工自查工作由机构管理层负责统筹，具体责任分工如下：1.机构负责人负责自查制度的总体实施，确保自查工作落到实处，定期向上级报告自查情况。2.各部门负责人负责本部门的自查工作，确保所有医务人员参与自查，并提交自查报告。3.质控部门负责监督自查工作的开展，提出改进建议，确保自查结果的真实性和有效性。4.全体员工所有医务人员应积极参与自查，及时反馈问题，提出改进建议，维护医疗质量和患者安全。第八章监督机制自查工作的监督机制包括：1.内部审计定期开展内部审计，检查自查工作的落实情况和整改措施的有效性。2.患者反馈通过患者满意度调查、意见箱等形式，收集患者对医疗服务的反馈，作为自查的重要依据。3.外部监督接受卫生健康行政部门的监督检查，及时整改存在的问题，并将整改情况向上级汇报。第九章附则本制度由中医机构管理层负责解释，自颁布之日起实施。根据法律法规和行业标准的变化，定期对本制度进行修订，确保其持续适应中医机构的实际需求。各级管理人员应将本制度的内容宣