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文档简介

医院手卫生管理制度第一章总则为提高医院手卫生管理水平，降低医院感染风险，保障患者安全，依据国家有关法律法规和医院感染控制规范，特制定本手卫生管理制度。手卫生是医院感染预防和控制的重要措施，医院全体员工应严格遵守相关要求，积极落实手卫生管理工作。第二章目标本制度的主要目标在于明确手卫生管理的责任、规范手卫生操作流程、加强手卫生监督与评估。通过有效实施手卫生管理，提升医务人员的手卫生意识，降低交叉感染率，维护患者及医务人员的健康安全。第三章适用范围本制度适用于医院内所有医务人员、护理人员、后勤支持人员及其他相关工作人员，涵盖所有医院临床及非临床部门。所有人员均需遵守本制度，确保手卫生措施的有效实施。第四章法规依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《手卫生指南》等相关法律法规及行业标准制定。第五章手卫生管理规范1.手卫生的时机手卫生应在以下情况下进行：患者接触前后执行无菌操作前后接触体液、分泌物或排泄物后接触污染物品后用餐前后及如厕后处理垃圾、清洁病房后2.手卫生方法手卫生主要包括洗手和使用酒精消毒液。具体操作如下：洗手：用肥皂和流动水洗手，洗手时间不少于20秒，注意手掌、手背、指缝、指尖和指甲缝的清洗。使用酒精消毒液：取适量酒精消毒液，均匀涂抹于手掌及手指，保持手部湿润，至少保持30秒，直至手部自然干燥。第六章执行流程手卫生管理的执行流程包括以下步骤：1.培训与宣传医院应定期组织手卫生培训，宣传手卫生的重要性。培训内容应涵盖手卫生的时机、方法及其对预防感染的影响。2.手卫生设施配置医院应在各科室、病房及主要通道设置易于使用的洗手设施及酒精消毒液，确保医务人员在需要时能够方便地进行手卫生。3.观察与评估每季度或根据需求开展手卫生执行情况的观察与评估，记录手卫生合规率及存在的问题，并及时反馈给相关科室。4.督导与改进成立手卫生管理小组，负责手卫生的日常督导工作。对执行不力的部门或个人，及时提出整改意见，确保手卫生管理措施的落实。第七章监督机制为确保手卫生管理制度的有效实施，建立以下监督机制：1.定期检查医院感染管理部门每月对各科室手卫生执行情况进行检查，检查内容包括手卫生设施、手卫生操作合规性及培训记录等。2.反馈与改进对于检查中发现的问题，及时向相关科室反馈，并要求限期整改。整改情况应在下次检查中重点关注。3.数据记录与分析建立手卫生执行情况数据库，记录各科室的手卫生合规率、培训情况及整改情况。定期分析数据，评估手卫生管理的效果，为后续改进提供依据。第八章附则本制度由医院感染管理部门负责解释，自发布之日起实施。根据实际运行情况及法律法规的变化，定期对本制度进行修订和完善。第九章责任与奖惩手卫生管理工作责任由各科室主任负责。对手卫生执行情况良好的科室给予表彰，对存在明显问题并未整改的科室予以警示及相应的处罚。通过实

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