急性胆管炎的诊断和治疗指南

急性胆管炎的诊断和治疗指南急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎，；流行病学调查结果显示10%~15%的人群患有胆道结石，其中1%~3%每年发生急性胆囊炎或急性胆管炎。如未及时治疗易导致感染加重，甚至发展为脓毒症，并危及生命。流行病学

病因胆道结石胆管良性狭窄胆道恶性肿瘤胰腺恶性肿瘤返流性胆管炎肝移植术后硬化性胆管炎急性胆管炎

诊断标准A.全身炎症表现：1、发热（体温>38℃和/或寒战）。2、实验室检查白细胞计数<4×109/L或>10×109/L，C反应蛋白≥1g/L。B.胆汁淤积：1、黄疸（总胆红素≥34.2umol/L）2、实验室检查：碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、AST、ALT>1.5倍正常值上限。急性胆管炎

诊断标准C.影像学检查：1、胆道扩张2、影像学发现病因（狭窄、结石、肿瘤、支架等）疑似诊断：A1项+B1项确定诊断：A、B、C个1项急性胆管炎

建议1：腹部CT检查能诊断胆管阳性结石，灵敏度较高，可清楚地显示胆管扩张，且有助于判断胆管狭窄的原因，推荐作为急性胆管炎的首选影像学检查。急性胆管炎

建议2：MRCP可清晰显示胆管扩张，对恶性肿瘤或胆管结石引起的胆道梗阻成像清晰，可作为腹部超声或CT检查诊断困难时的替代选择。急性胆管炎急性胆管炎严重程度分级

GradeⅢ（重度）急性胆管炎合并以下≥1个器官功能不全心血管系统功能障碍：低血压需要使用多巴胺或去甲肾上腺素。神经系统功能障碍：意识障碍。呼吸系统功能障碍：氧合指数<300mmHg。

GradeⅢ（重度）急性胆管炎合并以下≥1个器官功能不全肾功能障碍：少尿，血肌酐>176.8umoL/L。肝功能障碍：PT-INR>1.5。凝血功能障碍：血小板计数<100×109/L。急性胆管炎严重程度分级

GradeⅡ（中度）急性胆管炎合并以下2项白细胞计数>12×109/L或<4×109/L高热：体温≥39℃年龄≥75岁黄疸：总胆红素≥85.5umol/L低蛋白：蛋白<0.7×正常值上限急性胆管炎严重程度分级

GradeⅠ（轻度）急性胆管炎合不符合GradeⅡ（中度）和GradeⅢ（重度）诊断标准急性胆管炎严重程度分级抗菌药物治疗全身支持治疗胆管引流病因治疗急性胆管炎的治疗轻度急性胆管炎多数仅需要全身支持治疗和抗菌药物治疗，然后再针对病因治疗。若抗菌药物治疗效果不佳，可视情况进行胆管引流，感染控制后再行病因治疗。急性胆管炎的治疗中度急性胆管炎建议行抗菌药物治疗和全身支持治疗，尽早行胆管引流（ERCP或PTCD）。若引起胆道梗阻的原因需要手术处理，待病情好转后再行病因治疗。急性胆管炎的治疗重度急性胆管炎患者多数病情严重，应强调尽早行胆管引流，同时行全身器官功能支持治疗。一旦患者能耐受，尽早行ERCP或PTCD，同时结合广谱抗菌药物治疗，待患者全身情况好转后二期再处理引起胆道梗阻的原因。急性胆管炎的治疗建议3：急性胆管炎患者应首先评估严重程度。胆道引流时机取决于病情严重程度，判断是否需要胆道引流，同时行积极的抗菌药物治疗及全身支持治疗。急性胆管炎的治疗胆道引流的方式包括：内镜下胆道引流术经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）外科手术引流急性胆管炎的治疗内镜下胆道引流术是急性胆管炎的重要胆道引流方式，包括：内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）内镜下胆道支架内引流术（ERBD）内镜下鼻胆管引流术（ENBD）急性胆管炎的治疗建议4：内镜下胆道引流包括ERBD和ENBD，可作为多数急性胆管炎胆道引流的首选方式。内镜下胆道引流可选择留置鼻胆管或支架置入，应谨慎选择EST。急性胆管炎的治疗建议5：PTCD可作为急性胆管炎无法行内镜下胆道引流时的替代方案，建议作为肝门部以上胆道梗阻进行胆道引流的首选方式。急性胆管炎的治疗样本采集：建议在任何有创诊疗操作开始时抽取胆汁送细菌培养，尽可能在使用抗菌药物前采集胆汁样本，同时完成涂片，初步明确细菌类型。建议6：血培养或胆汁培养应尽量在抗菌药物应用前完成，否则还能导致培养结果假阴性。急性胆管炎的抗菌治疗抗菌药物应用指征：轻度和中度急性胆道感染应在诊断明确6小时内使用抗菌药物，重度胆道感染通常合并感染性休克，需在诊断明确1小时内使用抗菌药物。急性胆管炎的抗菌治疗抗菌药物用药方案：轻度和中度急性胆道感染可给予第二、三代头孢菌素，同时联合硝基咪唑类药物。合并基础疾病、高龄、既往有腹腔感染或胆道手术病史等情况时，可使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类。急性胆管炎的抗菌治疗抗菌药物用药方案：重度急性胆道感染可给予第三、四代头孢菌素，同时联合硝基咪唑类药物。或直接使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类或替加环素。急性胆管炎的抗菌治疗建议7：选择用于治疗急性胆道感染的抗菌药物时应结合患者的实际情况，尽可能将影响药效的因素考虑周全。急性胆管炎的抗菌治疗急性胆道感染患者