常见危重疾病抢救流程(脊柱外科)

常见危急症治疗流程

（脊柱外科2010年版）脊髓损伤稳定生命体征保护脊髓防止脊髓继发损伤1、Airway；2、Breathing；3、Circulation1、快速检查，明确损伤部位及是否瘫痪及瘫痪平面；2、固定（颈围、腰围）；3、注意运送方法在脊髓损伤8小时内应及时给予大剂量甲强龙（甲泼尼龙冲击疗法每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg/kg/h静脉维持）X片、CT及MR等影像学及实验室检查是否休克无法控，合并其他脏器损伤转相关科室急诊手术保守治疗手术治疗1、脊椎骨折，脱位有关节突交锁者2、影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者3、截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者4、脊柱不稳定因素存在者

转脊柱外科治疗有无1、卧床；2、监护生命体征；3、脱水消肿；4、支持等高位颈椎损伤寰枕脱位寰椎骨折寰-枢椎半脱位枢椎椎弓骨折齿突骨折病例罕见改善呼吸功能颈椎牵引复位复位不稳定手术颅骨牵引或枕颌带牵引头颈胸支具固定2~3个月枕颌带牵引成人2.5~3kg儿童1.5~2kg3周后2周后头颈胸支具固定2~3个月快速体格检查及影像学检查明显诊断脊髓损伤流程脊髓损伤与否是否移位？枕颌带牵引3周后颅骨牵引2.5~3kg头颈胸支具固定2~3个月如出现创伤性寰-枢椎不稳否是枕颌带牵引3~4kg3周后头颈胸支具固定3~4个月手术治疗将不稳节段实施固定及融合、合并脊髓压迫者应给以减压低位颈椎损伤-1快速体格检查及影像学检查明显诊断脊髓损伤流程脊髓损伤与否双侧关节突脱位单侧关节突脱位是否颅骨牵引3~4kg起逐渐增加重量每半小时床旁拍片急救、维持呼吸道通畅神经症状加重与否重量增加到10~15kg开始颈椎保持轻度屈曲（约20度，严防过伸）复位与否立即减轻重量到2kg牵引3~4周头颈胸支具固定3个月继续牵引3个月手术颅骨牵引5~6kg起逐渐增加重量每半小时床旁拍片神经症状加重与否重量不超过10kg开始颈椎保持轻度屈曲（约20度，严防过伸）复位与否立即减轻重量到2kg牵引3~4周头颈胸支具固定3个月继续牵引3个月后路复位减压固定融合前路复位减压固定融合立即减轻重量到2kg牵引3~4周头颈胸支具固定3个月继续牵引3个月否是是否是是否单纯压缩骨折垂直压缩（爆裂性）骨折低位颈椎损伤-2快速体格检查及影像学检查明显诊断脊髓损伤流程脊髓损伤与否是否头颈胸支具固定3个月头颈胸支具固定2~3个月复位困难给以牵引3周颅骨牵引手术治疗颈托固定3个月牵引3周颈椎前脱位颈椎后脱位低位颈椎损伤-3快速体格检查及影像学检查明显诊断脊髓损伤流程脊髓损伤与否是否枕颌带牵引颈椎正中位2~3kg重量1~1.5kg头颈胸支具固定2~3个月后期颈椎不稳可手术治疗3~7天3周后枕颌带牵引颈椎正中位1.5~2kg头颈胸支具固定2~3个月后期颈椎不稳可手术治疗2~3周椎板骨折棘突骨折颈椎钩突骨折枕颌带牵引颈椎正中位1.5~2kg头颈胸支具固定2~3个月2~3周椎管有无骨折块后路手术切除椎板取出椎板内骨折块无有牵引复位后颈托固定2~3个月轻度颈托固定移位给以枕颌带牵引头颈胸支具固定2~3个月经非手术治疗仍有不稳者行颈椎前路手术治疗胸、腰椎损伤快速体格