疾病预防控制与疾病监测课件

03疾病监测1疾病预防控制与疾病监测03疾病监测2第一节疾病预防控制PartI:DiseaseControlandPrevention03疾病监测3什么是健康？03疾病监测420世纪30年代前，田园式的生活，大自然足够的营养和温馨，社会矛盾及心理冲突少，健康的主要威胁来自生物因素导致的疾病。旧的医学模式：是生物医学模式旧的健康观念：身体好就健康

现代医学模式是：生物－社会－心理医学模式（身体健康、社会相融、心理宁静）新的健康观念：健康是一个人在身体、心理及社会交往上的完美状态。03疾病监测503疾病监测6一、疾病与健康(DiseaseandHealth)健康是动态过程，也是机体不断调节和维持的平衡状态。

Healthisadynamicprocessinwhichbodycontinuouslyadjustandmaintainthestatusofbalanceinthebody.这种平衡表现在个体内部，也表现在个体与环境（包括其他个体）之间，一旦某种平衡失调便脱离正常状态，也可称为“不健康”或异常。

Thebalancenotonlyappearinthebody,butalsobetweenthebodyandenvironment.Oncethebalanceislossofcontrolandoutofnormalstatus,itreferto“unhealthy”orabnormal.由健康到疾病是一个互相连续的衔接过程。

Itisacontinuousprocessfromhealthtoillness03疾病监测7二、疾病的自然史

Naturalhistoryofdisease疾病的自然史指疾病在个体的自然发展过程Thenaturalhistoryofdiseasereferstotheprogressofadiseaseinanindividualovertime.

03疾病监测8StageofsusceptibilityExposureStageofsub-clinicaldiseaseStageofclinicaldiseaseIncubationperiodPathologicchangesOnsetofsymptomsTimeofdiagnosisStageofrecovery,disability,ordeathPrimaryprevention:IntendedtoreducenewoccurrenceSecondaryprevention:Intendedto

reducedurationandseverityTertiaryprevention:IntendedtoreducecomplicationsanddisabilityLevelofPrevention03疾病监测9易感期

此期尚未发病，但是已具备发病的基础，只要致病因素齐备，构成充分病因便将发病。疲劳的积累或急慢性酒精中毒情况下，肺炎的已感性增加血清胆固醇值上升使冠心病的发病危险性上升有高血压家族史的青年容易患高血压

通过流行病学研究可以确定某病在什么条件下的人群中发生，这样的人群称为危险人群或高危人群。03疾病监测10发病前期病因开始作用之时并不立即出现临床症状。在急性传染病从感染到发病前的期间称为潜伏期。慢性病潜伏期不明确从病因作用到发病前这段时间称为诱导期从诱导期到疾病被发现或确诊的期间称为隐伏期把诱导期与隐伏期之和称为潜伏期03疾病监测11发病期发病期指机体在形态或功能方面已出现病理现象。这时根据治疗和流行病学研究的需要可以从不同角度分型辨明是原发性亦或转移性以及是否已转移区别病情的轻、中、重，病期的早、中、晚病理分型等03疾病监测12病后期

就医学的现代水平来看，有的疾病最终必然死亡有些疾病经过急性阶段后容易转为慢性，长期不愈有些疾病经过急性期后留有为期或长或短的不同程度的后遗症，有时发生形态异常另一些疾病的自然经过最终必然恢复的疾病虽然恢复，其中少数人却留有隐患03疾病监测13疾病流行的自然史疾病在人群中的流行也各有其自然的病情轻重、数量升降的变化疾病在人群中的流行也随着条件的更新而变化这是疾病在人群中流行的自然史。03疾病监测14三、疾病预防的根据疾病预防的可能性许多疾病的发病率变化迅速，说明致病的因素有所变化同一民族不同地区居民间某些疾病的发病率很不一致，说明这些疾病不是由遗传所决定的。移民流行病学研究发现移民某些疾病的有逐渐向移居国发病率靠近的趋势03疾病监测15LineofcausationGeneticEnvironmentChromosomalSinglegeneComplexGene-environmentinteractionBehavioralInjury

03疾病监测16中国人群现阶段的疾病模式非感染性疾病所至的疾病负担已达58%，感染性疾病和母婴疾病所至的疾病负担占25%。这种模式反映了这样一个事实：过去危害人类健康的感染性疾病虽然有所下降，但依然占相当的比例；而由于人口老化，某些危险因素的上升，慢性病、意外伤害也严重威胁着中国人民的健康。中国健康模式转变前的卫生问题和健康模式转变后的卫生问题同时存在。中国面临着传染病和慢性病的双重挑战。03疾病监测17健康模式的转变示意图工业化城市化人均收入增加教育普及医学和公共卫生技术改善传染病和母婴疾病发病率和死亡率下降政策干预出生率生育率下降人口老化NCD成为主要卫生问题人口模式的转变生活方式变化患NCD的危险因素增加流行病学模式的转变感染性疾病、母婴疾病和NCD的相对重要性发生改变03疾病监测181970-2002年报告传染病发病率(1/10万)1990年开始天花、流感、回归热、森林脑炎、恙虫病不作为甲乙类传染病报告。1990年增：艾滋病、淋病、梅毒、登革热；1996年增：新生儿破伤风；1997年增：肺结核。03疾病监测191954－1998年中国城市各类死亡及构成变化趋势传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料我国死因构成的首位其他03疾病监测20疾病防制策略的调整1、社會發展、疾病譜改變和科學技術進步。2、醫學模式已由生物醫學模式發展為現代生物-心理-社會醫學模式。3、社會、經濟和文化背景的不同廣泛地影響著個體的生物行為和社會行為。4、生物和社會行為往往是疾病傳播和流行的決定因素，因此，社會、經濟和文化背景既影響個體對疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點和發展趨勢。03疾病监测21慢病防治工作理论依据疾病的流行环节慢性病致病因素演变过程（亚健康）易感人群遗传源信息传递易感人群消除致病因素减少暴露时间及频度早期发现病人及危险对象管理健康教育调查发现早期发现03疾病监测2203疾病监测23不同水平的预防措施Targetedprevention(directedatthosewithexistingweightproblems)Selectiveprevention(directedathigh-riskindividualsandgroups)Universalprevention(directedateveryoneinacommunity)ObesityReport,WHO2000.全面预防—针对社区每个人选择性预防—针对高危个体和人群靶人群预防-针对存在疾病人群03疾病监测24糖尿病的三级预防一级预防二级预防三级预防目的控制危险因素减少发病提高检出率阻断或延缓疾病发展提高生命质量策略健康教育行为干预早诊断，早治疗严格控制血压、血脂，血糖方法控制饮食与体重，增加活动，控烟提高医患意识，筛查，检查，规范治疗提高病人自我管理能力效果发病率降低35－60％

减少失明40－50％,慢性肾衰30％,心脑血管病50％,截肢60％有并发症患者医疗费用(1.9万元人/年)是无并发症者0.37万元/人/年的5倍减少伤残和死亡03疾病监测25

製訂預防策略和措施，需要以疾病監測提供的資訊為依據；而預防策略與措施是否正確必須依靠疾病監測來評價。03疾病监测26第二节疾病监测PartⅡ:Surveillanceofdisease疾病监测医疗救治指挥决策卫生监测院前急救系统应急医疗及病人转运救治专家及人力资源药品及医疗物资储备公共卫生信息内容响应监测危险因素食品卫生与中毒环境、放射、职业卫生医疗服务监督法定传染病疾病监测点专病报告系统实验室网络及监测临床症状监测突发事件评估及预警预案启动及趋势预测指挥调度部门协调预防控制监督决策03疾病监测28出自中世纪后期：对疾病的发病和死亡监测1950年以前，监测主要针对烈性传染病1963年AlexanderDL给疾病监测下定义1968年21届世界卫生大会确定监测在公共卫生事业中的地位，监测内容扩大至残疾和有关危险因素1930代陈志潜教授在河北定县进行小范围的流行病学监测1950年建立全国疫情报告系统1978年何观清教授提出建立综合疾病监测点03疾病监测29疾病监测-定义监测(Surveillance)

指采用实用方便、统一快速的有效方法，对系统收集的资料进行连续的分析解释和反馈。03疾病监测30疾病监测-定义疾病监测（surveillanceofdisease)

指长期、连续、系统地收集疾病动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。

03疾病监测31疾病监测-定义

疾病监测一方面强调要长期、连续、系统地收集资料，以便发现疾病的分布规律、发展趋势及其影响因素的变化；

另一方面强调信息的利用和反馈，为控制疾病服务，以实现疾病监测的目的。03疾病监测32疾病监测-种类按照监测对象分：传染病监测非传染病监测按照监测方式分：被动监测主动监测03疾病监测33疾病监测-发展行为学监测导致传播途径实现的各种行为和不良的生活习惯第二代监测以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测03疾病监测34疾病监测-发展现代信息技术在监测中的应用监测系统数据的网络共享更加便捷促进监测系统内部的沟通与交流GIS系统使数据更加形象化在线收集数据为卫生项目的评估提供依据监测系统间的数据交流更加简单向社区传递数据03疾病监测35强调长期地、连续地收集疾病的动态资料，唯此才能及时发现疾病分布及其影响因素的变化。疾病的动态分布，不仅指疾病的人间、时间和地域的动态分布，也包括从健康到发病的疾病谱的动态分布。影响因素，包括与疾病发生有关的自然因素和社会因素。对收集的资料要做认真核对和分析，对资料经过去粗取精能归纳出有用的信息，信息的准确性是疾病监测的生命。要及时上报和反馈信息，使一切应该了解信息的人都能迅速地知道。还要特别强调疾病监测是手段而不是最终目的，其最终目的是为控制疾病流行服务。疾病监测含义的解读03疾病监测36对策措施新对策新措施提供卫生防疫水平促使疾病控制措施疾病监测修改03疾病监测公共卫生监测与公共卫生干预的关系示意图03疾病监测38传染病：WHO将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热等五种疾病列为国际监测的传染病。我国根据具体情况又增加了登革热我国把艾滋病列为国境卫生检疫监测的传染病非传染病：包括出生缺陷、职业病、流产、吸烟与健康，还包括营养监测、婴儿死亡率监测、社区和学校健康教育情况监测、围产期监测以及食品卫生、环境、水质和医学气象监测等等。03疾病监测39行为学监测(BehavioralSurveillanceSurvey，BSS)美国疾病预防与控制中心的青年人危险行为监测系统(youthriskbehaviorsurveillancesystem，YRBSS)。传染病监测的指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为，如共用注射器、性乱等。慢性非传染病监测主要是一些不良的生活习惯等行为，如吸烟、饮酒、营养缺乏或过剩、缺乏体力活动等。03疾病监测40第二代监测(SecondaryGenerationSurveillance，SGS)：是指以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提高敏感性和监测效率的目的。

第二代HIV／AIDS监测是在第一代HIV／AIDS监测的基础上，针对HIV／AIDS流行形势的复杂性和第一代HIV／AIDS监测的缺陷而提出并逐渐发展起来的。在传统常规监测的内容中加入了BSS是新一代HIV／AIDS监测的里程碑。03疾病监测41二、疾病监测的几个概念被动监测：下级单位常规上报监测数据、和资料，而上级单位被动接受，称为被动监测（passivesurveillance）。主动监测：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测（activesurveillance）。03疾病监测42某省1983～1984年5种细菌性传染病居民漏报调查结果病名查出病例数报告数漏报数漏报率（％）痢疾4497884361380.34百日咳38010127973.42伤寒1421285.71白喉21150.00流脑27151244.44合计49201003391779.6103疾病监测43常规报告：指国家和地方的常规报告系统。主要由基层卫生人员开展工作，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。哨点监测：根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的监测哨点对高危人群进行定点、定时、定量的监测，这种监测系统为哨点监测。如我国的艾滋病哨点监测系统。03疾病监测44实际病例与监测病例

在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例称为监测病例。03疾病监测45直接指标：是指监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。间接指标：个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给予确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。03疾病监测46静态人群：是指在研究过程中无人口迁出和迁入的人群。动态人群：如果有频繁迁出、迁入，则称为动态人群。03疾病监测47三、疾病监测的内容和方法信息资料的收集：统一标准和方法，制定规范的工作程序，建立完善资料信息系统，长期收集和管理有关疾病的信息资料。发病报告、死亡登记、疾病流行个案调查、病原和血清学监测与疾病有关的其他各类基础数据03疾病监测48资料的整理和分析：综合监测点上和面上的资料，进行全面分析。疾病的自然史，发现疾病变化的趋势和影响疾病分布的因素，确定疾病流行的薄弱环节。揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿及孕产妇的健康指标。描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民的死亡谱。反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主要预防措施的经济效益和社会效益进行评价。03疾病监测49监测信息的交流及其反馈交流情报开发信息：WHO的《疫情周报》、美国CDC的《发病和死亡周报》评价对策，考核防制效果对策与措施评价经济效益评价03疾病监测50四、疾病监测系统以人群为基础的监测系统：此類系統以人群為現場開展工作。如我國的法定傳染病報告系統疾病監測點監測系統。法定傳染病報告系統的作用是從宏觀上監測主要傳染病病種的動態變化，並有傳染病防治法作保障，是我國最基本、最主要的傳染病監測系統。以医院为基础的监测系统：

以醫院為現場開展工作，主要是對醫院內感染和病原菌耐藥性進行監測的系統以及出生缺陷監測系統。医院内感染和病原菌耐药性进行监测、出生缺陷监测以实验室为基础的监测系统：此類系統主要利用實驗室方法對病原體或其他致病因素開展監測，例如，我國的流行性感冒監測系統，它不但開展常規的流感病毒的分離工作，而且有資訊的上報、流通和反饋制度。网络直报信息流程医院临床诊断（疑似病例）传染病报告卡县CDC地CDC省CDC个案调查表开展个案调查审核中国CDC报告订正报告数据录入追踪,订正卫生部信息发布分析国家SARS数据库县卫生局地卫生局省卫生厅反馈反馈反馈03疾病监测52知识态度和行为的改变社会环境支持卫生服务改善人群健康状态改善合理的公共政策出台社会舆论和风尚变化行为危险因素监测自然和社区环境和政策监测死因监测和患病监测综合信息收集系统健康生活方式形成效果信息03疾病监测53监测系统自身的困境多个对传染病的监测系统使决策者难以达到监测的目标：对传染病勾画新出现的问题和变化趋势确定问题的范围和程度；而对慢性病的监测内容不能适应对慢性病控制的需要；公共卫生资源的短缺和不合理的分配使监测工作更加困难。03疾病监测对监测系统的评价评价指标代表性:监测系统的敏感性(完整性和正确性):是否能够察觉疾病的出现和变化趋势监测系统资料是否能够有效的运用到疾病控制中监测系统的支持:政策,人员能力和经费03疾病监测代表性:在监测人群中一段时间内发生的事件能够代表该总体人群在这段时间内发生的事件，以及在时间、地区和人群中的分布情况。是否具备代表性是通过监测人群和总体人群相比较来判断的，包括比较人口学特点，如教育、社会经济地位，地理分布等；以及监测人群的就诊医院的检测条件和总体人群的差异，等。03疾病监测56监控与评价（Monitoringandevaluation,M&E）综合应用社会学和流行病学方法，对项目内容或执行情况进行评估，以发现问题，总结经验，从而提高项目执行效果，以逐步改善和提高项目的实施质量。监控—为了解目标进展情况而设计的活动评价—为衡量规划对目标人群作用的结果及效果而设计的活动

监控与评价-定义03疾病监测57监控与评价-内容

监控与评价包括监督、过程评价、结果评价、效果评价以及监测等一系列方法和过程。03疾病监测58监督（Monitoring）指通过常规的基本的资料收集途径，收集项目启动、实施过程以及结果的数据，以跟踪分析项目的执行效果。监督用来评估各项活动是否按照计划进行。监控与评价-内容03疾病监测59监控与评价-内容

评价，是通过对照某些标准来判断观测结果，并赋予这种结果以一定的意义和价值的过程。03疾病监测60监控与评价-内容根据评价手段分为：定量评价和定性评价根据评价的领域分为：临床评价、卫生评价、管理评价等。临床评价：诊断性试验和方法评价；疗效评价；预后及转归评价。卫生评价：环境评价；营养评价；生长发育评价；疾病防治效果评价、生活质量评价等。管理评价：卫生状况与卫生实力；卫生政策与卫生经济评价等。03疾病监测61监控与评价-内容按评价方式分：预评价、中期评价、终结评价。评价的基本环节：根据评价目的选择评价指标根据评价目的确定各评价指标在对某事物评价中的相对重要性，或各指标的权重合理确定各单个指标的评价等级及其界限选择评价方法确定多指标综合评价的等级数量界限03疾病监测62监控与评价-内容过程评价（Processevaluation）指对项目执行的质量和进展速度进行测量与评估。同时还对目标人群接受相关服务的程度进行评价。过程评价的结果可用来及时修正与完善项目实施方案，从而提高项目的实施效果。03疾病监测63监控与评价-内容结果和效果评价(Outcomeandimpactevaluations)

对项目结果和对目标人群的影响进行评价。结果评价是对项目目标实现程度的测评。它是通过测量目标人群知识态度行为和技能、社区规范、卫生服务利用情况以及卫生状况的变化情况，来评估项目活动所产生的效果。03疾病监测64监控与评价-内容效果评价用于分析具体的项目活动对所产生的变化的贡献程度。效果评价包括严密的设计、复杂的数据收集和分析过程。它不是常规的评价方法，而只是在一些特殊情况下，例如需要决定项目是否可以推广时，才会采用。03疾病监测65监控与评价-目的

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