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文档简介

病案管理工作制度及流程一、制定目的及范围为提高医院病案管理的规范性和有效性，确保病案信息的准确性和完整性，特制定本制度。该制度适用于医院所有科室的病案管理工作，包括病案的收集、整理、存档、使用及销毁等环节。二、病案管理原则1.病案管理应遵循“安全、准确、及时、保密”的原则，确保病案信息的真实性和可靠性。2.所有病案资料必须按照相关法律法规进行管理，确保患者隐私得到保护。3.各科室应指定专人负责病案管理，确保责任明确，工作到位。三、病案管理流程1.病案收集1.1病案登记：患者入院后，护理人员应及时填写病案登记表，记录患者基本信息及入院情况。1.2病历书写：医生在诊疗过程中应及时、准确地书写病历，确保病历内容完整，符合规范。1.3病案归档：患者出院后，护理人员应将病历、检查报告、手术记录等资料进行整理，形成完整的病案。2.病案整理2.1病案审核：病案管理人员对整理后的病案进行审核，检查病历书写是否规范，资料是否齐全。2.2病案编码：对审核通过的病案进行编码，确保病案信息的可追溯性。2.3病案分类：根据病案的性质和使用需求，将病案进行分类存档，便于后续查阅。3.病案存档3.1病案存储：病案应存放在专门的病案室，确保环境适宜，防止病案资料的损坏。3.2病案管理系统：利用信息化手段，对病案进行电子化管理，确保病案信息的安全和便捷查询。3.3定期检查：定期对病案存档情况进行检查，确保病案资料的完整性和安全性。4.病案使用4.1病案查询：各科室在需要使用病案时，应填写病案查询申请表，说明使用目的。4.2病案借阅：经病案管理人员审核同意后，方可借阅病案，借阅期间应妥善保管，避免损坏。4.3病案复印：如需复印病案资料，需经患者本人或法定代理人同意，并填写复印申请表。5.病案销毁5.1销毁申请：病案管理人员应定期对过期病案进行清理，填写销毁申请表，说明销毁原因。5.2销毁审核：销毁申请需经医院相关部门审核同意后，方可进行销毁。5.3销毁记录：销毁后应填写销毁记录，详细记录销毁病案的数量及相关信息，确保可追溯性。四、备案与监督所有病案管理工作应建立备案制度，病案管理人员需定期向医院管理层报告病案管理情况。医院应设立监督机制，定期对病案管理工作进行检查，确保制度的落实。五、病案管理纪律1.病案管理人员职责：病案管理人员应严格遵守病案管理制度，确保病案信息的安全与保密。2.病案使用规范：任何人员不得擅自查阅、借用病案，违者将受到相应的处罚。3.保密责任：所有参与病案管理的人员应签署保密协议，确保患者隐私不被泄露。六、培训与改进定期对病案管理人员进行培训，提高其专业素养和管理能力。根据实际工作情况，及时对病案管理制度进行评估与改进，确保制度的科

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