第八章饮食与营养

第八章饮食与营养优选第八章饮食与营养案例患者王某，男，88岁，退休，小学文化。患者因咳嗽、咳痰20余日，近2日出现恶心就诊，入院诊断为肺炎。患者既往高血压50余年、糖尿病史20余年、前列腺增生10余年；入院时：T38.5℃；实验室检查：血常规白细胞：11.39×109，血小板：324×109

增高；胸部CT检查右肺上叶肺门区肿块伴右肺上叶肺不张及阻塞性炎症；多普勒检查右室舒张功能减低，少量心包积液。问题：1.患者在营养状况方面存在什么问题？2.针对患者的具体情况提供营养支持。

学习目标1.准确陈述基本饮食、治疗饮食、试验饮食的概念。2.列举基本饮食、治疗饮食及试验饮食的适用范围、原则和用法。3.叙述评估患者营养与饮食的内容。4.正确陈述鼻饲法的目的、适应证及注意事项。5.熟练掌握鼻饲法操作技术。重点重点难点难点1.治疗饮食的使用范围和使用原则。2.试验饮食的使用范围和使用原则。3.正确为患者插胃管、处理插管过程中的问题并提供营养支持。鼻饲的操作技巧。本章内容第一节营养与健康第三节饮食护理第四节特殊饮食护理

第二节医院饮食第一节营养与健康一、营养对人体健康的重要性二、饮食与营养指导一、营养对人体健康的重要性

人体对营养的需要饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康不合理饮食与健康合理日常膳食饮食、营养与疾病痊愈的关系【知识链接】一般居民膳食指南（十条）食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量吃新鲜卫生的食物二、饮食与营养指导营养与疾病的关系食物的种类及功能患者营养状况的评价患者的饮食禁忌营养支持在临床治疗中的重要作用其他二、饮食与营养指导第二节医院饮食

一基本饮食二治疗饮食三试验饮食一、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期一般易消化、无刺激性食物每日进餐3次，蛋白质约70～90g/d，总热量约9.5～11MJ/d软质饮食老、幼患者，口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3～4次，蛋白质约70g/d，总热量约8.5～9.5MJ/d一、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法半流质饮食消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后患者少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等每日进餐5～6次，每次300ml；蛋白质约50～70g/d，总热量约6.5～8.5MJ/d一、基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法流质饮食急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等患者食物呈流体状，如奶类、豆类、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不足，只能短期使用每日进餐6～7次，每次200～300ml，蛋白质约40～50g/d，总热量约3.5～5.0MJ/d二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法高热量饮食用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等在基本饮食基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。总热能约为12.5MJ/d高蛋白饮食长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、低蛋白血症等在基本饮食基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5～2.0g/(kg·d)，每日总量不超过120g，总热量为10.5～12.5MJ/d二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法低蛋白饮食用于急性肾炎、尿毒症、肝脏病等限制蛋白质摄入的患者成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d；肾功能不全的患者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的患者应以植物蛋白为主低脂肪饮食用于肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量<50g/d，肝胆胰疾患的患者<40g/d一般居民膳食指南（十条）以往管饲或经造瘘进行肠内喂养通常以重力为动力或采用注射器推注。以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等可食用含水分少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、豆腐干、土豆等，烹调时尽量不加水或少加水；环境准备病室光线充足，安静、整洁，无异味0g/(kg·d)，每日总量不超过120g，总热量为10.适用于不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管气管瘘、拒绝进食的患者、早产儿和病情危重的患者。环境准备病室光线充足，安静、整洁，无异味可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白萝卜、菜花、山药等，第4天开始留取粪便作隐血试验检查在基本饮食基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。熟练掌握鼻饲法操作技术。急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等患者试验饮食的使用范围和使用原则。实验室检查：血常规白细胞：11.二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法低胆固醇饮食用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者胆固醇的摄入量<300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物。如动物内脏和脑、鱼子、蛋黄、肥肉和动物油等低盐饮食用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致水钠潴留的患者成人每日进食盐<2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法无盐低钠饮食适用范围同低盐饮食，但病情较重者无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（<0.5g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味二、治疗饮食

饮食种类适用范围饮食原则和用法高纤维素饮食用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量>30g/d少渣饮食用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后患者少用含纤维素多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患应少用油三、试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项隐血试验饮食用于诊断有无消化道出血或原因不明贫血试验前3天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等，以免产生假阳性反应。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白萝卜、菜花、山药等，第4天开始留取粪便作隐血试验检查三、试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项胆囊造影试验饮食用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其他疾病患者检查前1日中午进食高脂肪饮食（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量约为25～50g），以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。晚餐为无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，餐后服造影剂，禁食、水，禁烟。检查当日早晨禁食，第1次摄X线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐，进食后30～60min，进行第2次摄片三、试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项甲状腺131I试验饮食用于协助检查甲状腺功能试验期为2周，试验期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如紫菜、海带、海参等海产品、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲状腺131I功能测定三、试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项尿浓缩功能试验饮食用于检查肾小管的浓缩功能试验期为1天，试验期间控制全天饮食中的水分，总量在500～600ml。可食用含水分少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、豆腐干、土豆等，烹调时尽量不加水或少加水；蛋白质摄入量为1g/(kg·d)；避免食用过甜、过咸或含水量高的食物三、试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项肌酐试验饮食用于协助检查、测定肾小球的滤过功能试验期为3天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类、茶与咖啡，限制蛋白质的摄入；全天主食<300g、蛋白质<40g，以排除外源性肌酐的影响。热量不足可增加藕粉和含糖的点心等。第3天留取尿液做肌酐试验第三节饮食护理一、营养状况的评估二、患者一般饮食和护理一、营养状况的评估影响饮食和营养的因素营养的评估方法

二、患者一般饮食和护理患者进食后的护理患者进食时的护理患者进食前的护理帮助患者建立良好的饮食习惯(一)帮助患者建立良好的饮食习惯良好的饮食习惯制定合理的饮食指导模式改变不适宜的饮食习惯健康教育（二）患者进食前的护理环境准备患者进食的环境应清洁、整齐、空气清新、气氛轻松愉快患者准备保证患者舒适，促进食欲（三）患者进食时的护理护理人员洗净双手，衣帽整洁；根据饮食单的要求，检查并协助配餐员及时、准确分发饮食。巡视病房，观察患者进餐情况，鼓励或协助患者自行进餐。不能自行进食的患者，护士应给予喂食双目失明或双眼被遮盖的患者，应告知食物的内容以增加进食的兴趣。第四节特殊饮食护理

一、管饲饮食二、要素饮食三、胃肠外营养一、管饲饮食管饲饮食(tubefeeding)：是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物(充分溶解后)注入胃内的方法。方式口胃管--导管由口插入胃内鼻胃管--导管经鼻腔插入胃内鼻肠管--将导管在术中由鼻腔置入小肠胃造瘘管--导管经胃造瘘口插入胃内空肠造瘘管--导管经空肠造瘘口插至空肠内鼻饲法鼻饲法(nasogastricgavage)是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。适用于不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管气管瘘、拒绝进食的患者、早产儿和病情危重的患者。鼻饲法〖目的〗供给食物营养液和药物以维持机体营养和患者治疗的需要。〖告知〗鼻饲是安全的操作，是通过鼻腔将鼻饲管插入您的胃里，在插管时可能会有一些不舒适，需要您的配合。通过鼻饲管注入营养液，您可以直接吸收各种营养素，利于您的身体康复。鼻饲法准备护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩患者准备理解鼻饲的目的和意义，主动配合用物准备消毒鼻饲包：治疗碗、压舌板、镊子、止血钳、普通胃管或硅胶胃管、50ml注食器、纱布和治疗巾治疗盘（操作时用）：液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、适量温开水、鼻饲液200ml(38～40℃)、水温计治疗盘（拔管时用）：治疗碗、纱布、弯盘、松节油、棉签等，根据患者情况准备漱口液或口腔护理用物环境准备病室光线充足，安静、整洁，无异味在基本饮食基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。（2）怎样才能为该患者顺利插入胃管并证明胃管在胃内？空肠造瘘管--导管经空肠造瘘口插至空肠内一位危重患者因不能自理，需护士喂食。用于检查肾小管的浓缩功能而肝昏迷的患者应以植物蛋白为主低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（<0.每日进餐5～6次，每次300ml；以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等鼻饲法(nasogastricgavage)是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。检查当日早晨禁食，第1次摄X线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐，进食后30～60min，进行第2次摄片不能自行进食的患者，护士应给予喂食食物呈流体状，如奶类、豆类、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；饮食、营养与健康的关系备物解释

协助卧位

拔管法插管法整理记录

鼻饲法操作规程

测长标记润管插入验证固定灌注食物反折固定

拔管擦拭整理记录二、要素饮食要素饮食(elementaldiet)又称元素饮食，是一种化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。〖目的〗

供给化学精制食物，以促进危重患者伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。〖告知〗要素饮食是根据人体营养需要和疾病治疗需要用各种营养素配制的，是非常安全的，您可以放心使用。要素饮食和普通的流质饮食一样，可以通过鼻饲管注入胃内，也可以通过输液的方式进入体内。要素饮食中的营养素不需要消化可以直接被吸收，能促进机体的康复。〖准备〗护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩患者准备了解要素饮食的目的和意义，主动配合用物准备治疗盘：碘伏、无菌持物钳、无菌棉签、液状石蜡、棉签、弯盘、适量温开水、等渗盐水或蒸馏水、治疗碗（内盛纱布）、橡胶圈、别针、70％乙醇等滴入器具：无菌有盖吊瓶、输液器、瘘管等；输液泵、输液架、热水瓶、夹子等要素饮食：液态要素饮食、果汁、菜汤；粉状要素饮食按比例添加水，配制成5％、10％、15％、20％或25％的液体环境准备病室光线充足，安静、整洁，无异味

要素饮食操作规程

核对解释

准备液体

排气冲管

消毒冲管

整理记录

接管调速

插管法三、胃肠外营养胃肠外营养（parenteralnutrition）是指由胃肠道外途径供给机体营养素，使患者在不进食的情况下仍可以维持良好的营养状态、增加体重、修复创伤等的一种治疗方法。若全部营养素都由胃肠外途径补充称全胃肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）〖目的〗为危重患者提供营养支持，是疾病治疗和恢复健康的重要措施。〖告知〗胃肠外营养是通过消化道以外的途径为您提供足够的营养的一种方法，这种方法是安全的，在操作过程中可能会出现不适感，我的操作会尽量轻一些，可能会需要您的配合。胃肠外营养操作规程营养液配制准备液体

排气冲管

整理记录

接管调速

拔管固定核对解释

【知识链接】肠内营养输注泵的使用肠内营养输注泵（enteralfeedingpump）是一种由电脑控制的输液装置，可以精确控制肠内营养液的输注。以往管饲或经造瘘进行肠内喂养通常以重力为动力或采用注射器推注。【要点提示】在本章的学习中，重点掌握治疗饮食的适用范围和使用原则，能根据患者的具体情况合理安排饮食。在本章中，试验饮食是应该掌握的知识点，能协助患者调整饮食完成各项检查。本章护理技能操作的重点是鼻饲操作，应掌握鼻饲的禁忌证和适应证，正确为患者插胃管、正确处理插管过程中可能出现的问题并提供营养支持。为昏迷患者插管是鼻饲操作的难点，应掌握为昏迷患者插胃管的正确方法。学习本章操作内容的同时，应不断培养学生的职业素养，在护理中体现人性化护理，以良好的人格情操满足患者的需要。【复习题】

说明健康人每日应摄取的食物的种类及数量。医院饮食分哪几种？其适用范围及营养原则是什么？评估一位患者的营养及饮食状况，并与患者讨论食物对人体的重要性及合理调配饮食的重要意义。一个理想的进食环境对患者来说有何重要意义？应怎样做?一位危重患者因不能自理，需护士喂食。角色扮演：A同学扮演患者：（1）需护士帮助喂食，你心里有何感受？（2）当喂食速度、温度或顺序不合适时，你是否会坦率地告诉护士