睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征

sleepapneahypopneasyndrome

(SAHS)当前1页，共27页，星期日。第一页，共二十七页。定义睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)1、睡眠状态2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气3、引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断4、机体发生一系列病理生理改变时间表现表现当前2页，共27页，星期日。第二页，共二十七页。基本概念睡眠呼吸暂停低通气综合征1、呼吸暂停反复发作30次/晚以上2、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时3、伴有嗜睡现象每小时睡眠暂停和低通气的次数睡眠中、呼吸气流完全停止10秒以上睡眠中、呼吸气流强度降低50%以上；并伴有SaO2下降≥4%或微醒觉当前3页，共27页，星期日。第三页，共二十七页。流行病学流行病学研究显示，男性居多，男性是女性的2倍；睡眠疾病每天影响数百万人的学习、工作效率、生活质量、甚至生命，因此应引起每一个人的极大重视。当前4页，共27页，星期日。第四页，共二十七页。分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见中枢型（controlsleepapnea,CAS）：呼吸暂停过程中呼吸动力消失混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。当前5页，共27页，星期日。第五页，共二十七页。正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸当前6页，共27页，星期日。第六页，共二十七页。大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗E二、动脉血气分析：低氧、PCO2↑既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：呼吸暂停过程中呼吸动力仍存在，最常见当前20页，共27页，星期日。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)每晚佩戴PAP机≥4小时CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。工作能力下降—注意力不集中、记忆力减退睡眠中、呼吸气流完全停止10秒以上1、保证夜间治疗：长期佩戴、每晚≥4小时，适当调整压力≥5次/小时当前6页，共27页，星期日。第十四页，共二十七页。中枢型（controlsleepapnea,CAS）：呼吸暂停过程中呼吸动力消失阻塞性睡眠呼吸暂停

(OSA)

气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在当前7页，共27页，星期日。第七页，共二十七页。中枢性睡眠呼吸暂停

(CSA)

由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失

当前8页，共27页，星期日。第八页，共二十七页。混合性睡眠呼吸暂停（MSA）

既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态

当前9页，共27页，星期日。第九页，共二十七页。病情轻重程度划分当前10页，共27页，星期日。第十页，共二十七页。四、多导睡眠图：确诊的方法口腔矫治器2、反复出现的呼吸暂停和（或）低通气为防止漏气，面罩固定应尽量牢固三、肺功能检查：限制性通气障碍睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率约77%左右。中枢型（controlsleepapnea,CAS）：呼吸暂停过程中呼吸动力消失中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态第二十五页，共二十七页。小型、可携带、使用简便第二十四页，共二十七页。当前27页，共27页，星期日。当前5页，共27页，星期日。1、保证夜间治疗：长期佩戴、每晚≥4小时，适当调整压力病因1、中枢型（呼吸调节紊乱）

少见，＜10%见于脑血管意外、神经系统病变、脑炎等当前11页，共27页，星期日。第十一页，共二十七页。病因2、阻塞型

解剖原因：肥胖、鼻咽部异常

功能因素：饮酒、服用安眠药、妇女绝经后、甲减、老年等当前12页，共27页，星期日。第十二页，共二十七页。肥大低垂的软腭肥大的悬雍垂增生肥大的扁桃体肥大的舌体当前13页，共27页，星期日。第十三页，共二十七页。正常咽部结构和正常呼吸气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停病因当前14页，共27页，星期日。第十四页，共二十七页。临床表现头晕乏力嗜睡头痛注意力不集中易怒多动不安憋气或喘鸣大声打鼾旁人证实的呼吸暂停频繁起夜当前15页，共27页，星期日。第十五页，共二十七页。危害容易引起交通意外

—极易发生瞬间小睡内分泌紊乱

—糖尿病、代谢紊乱等

心脑血管疾病

—高血压、中风、冠心病等生活质量降低

—经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退干扰他人休息

—巨大的鼾声影响伙伴睡眠工作能力下降

—注意力不集中、记忆力减退当前16页，共27页，星期日。第十六页，共二十七页。

OSAHS的检查

一、血液检查：红细胞计数和血红蛋白可有不同程度增加二、动脉血气分析：低氧、PCO2↑三、肺功能检查：限制性通气障碍四、多导睡眠图：确诊的方法

当前17页，共27页，星期日。第十七页，共二十七页。治疗方法

一般治疗（解除上气道阻塞）减肥治疗非手术治疗：药物治疗气道正压通气（PAP治疗）口腔矫治器

腭垂软腭咽成形术手术治疗：正颌手术气管切开造口术当前18页，共27页，星期日。第十八页，共二十七页。PAP治疗持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。

当前19页，共27页，星期日。第十九页，共二十七页。PAP治疗双水平气道内正压通气（BiPAP）小型、可携带、使用简便吸气压和呼气压分别调节易接受当前20页，共27页，星期日。第二十页，共二十七页。PAP治疗自动调压职能呼吸机治疗（Auto-CPAP）送气压力可自行调节耐受性好价格昂贵当前21页，共27页，星期日。第二十一页，共二十七页。口腔矫治器

对于颌骨发育不好造成下咽狭窄的OSAS患者可选配口腔矫治器。睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率约77%左右。当前22页，共27页，星期日。第二十二页，共二十七页。护理诊断气体交换受损：与睡眠呼吸暂停或低通气有关1、体位：侧卧位2、戒烟酒3、减少危险因素4、PAP治疗的护理5、病情观察当前23页，共27页，星期日。第二十三页，共二十七页。PAP护理1、保证夜间治疗：长期佩戴、每晚≥4小时，适当调整压力2、选择合适的面罩：鼻罩、口鼻罩3、气道湿化：提高依从性4、防止皮肤破损5、心理护理6、减少噪音当前24页，共27页，星期日。第二十四页，共二十七页。下列哪项检查可以确诊睡眠呼吸暂停综合症CA．血液检查B．肺功能C．多导睡眠图监测D．心电图E．B超大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗EA．吸氧B．双氢克脲塞C．肾上腺皮质激素D．静脉注射氨茶碱E．立即抽胸水当前25页，共27页，星期日。第二十五页，共二十七页。大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗ECPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。第二十三页，共二十七页。小型、可携带、使用简便当前18页，共27页，星期日。气管切开造口术1、中枢型（呼吸调节紊乱）第十三页，共二十七页。1、呼吸暂停反复发作30次/晚以上睡眠中、呼吸气流完全停止10秒以上中枢性