肾综合征出血热的护理

肾综合征出血热的护理演示文稿当前1页，共36页，星期日。（优选）肾综合征出血热的护理当前2页，共36页，星期日。疾病概述1定义临床表现病原学流行病学治疗

当前3页，共36页，星期日。肾综合征出血热（又称流行性出血热）由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。典型病例病程呈五期经过。广泛流行于亚欧等国，我国为高发区。定义当前4页，共36页，星期日。病原体汉坦病毒为RNA病毒汉坦病毒对乙醚、氧仿、去氧胆酸盐敏感。不耐热和酸。高于37℃及pH5.0以上易被灭活，56℃30分钟或100℃1分钟可被灭活；对紫外线、乙醇和碘酒等消毒剂敏感。当前5页，共36页，星期日。黑线姬鼠褐家鼠（一）传染源：我国主要以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主和传染源当前6页，共36页，星期日。(二)传播途径

1.呼吸道传播携带病毒的鼠类排泄物污染尘埃后形成气溶胶。

2.消化道传播进食鼠类的排泄物所污染的食物和水。

3.接触传播被鼠咬伤或破损伤口接触鼠类排泄物或血液。

4.垂直传播孕妇感染本病毒后可经胎盘感染胎儿。

5.虫媒传播其作用尚待进一步证实。

(三)易感性

人群普遍易感。在流行区隐性感染率可达3.5%-4.3%。

(四)流行特征三间分布当前7页，共36页，星期日。项目内容传染源主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主

传播途径被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物

易感人群人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多

流行季节城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为高峰，林区夏秋季为高峰流行地区流行趋势由北向南，由农村向城市扩展流行病学当前8页，共36页，星期日。【发病机制与病理解剖】

（一）发病机制

汉坦病毒进入人体后随血液达全身。通过位于血小板、内皮细胞和巨噬细胞表面的β3整合素介导进入血管内皮细胞内以及骨髓、肝、脾、肺、肾和淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血引起病毒血症。一方面病毒能直接破坏感染细胞功能和结构，另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细

胞因子的释放，导致机体组织损伤。由于汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染，因而能引起多

官损害。当前9页，共36页，星期日。典型病例病程：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。临床表现当前10页，共36页，星期日。一般发生于病后4～6天。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。“三红”，颜面、颈、胸：酒醉貌，电解质紊乱表现为低血钠、高血钾。尿色加深，部分患者尿中出现膜状物或絮状物。“三痛”：头痛、眼痛、腰痛移行期和多尿早期的治疗同少尿期；一方面病毒能直接破坏感染细胞功能和结构，另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细

胞因子的释放，导致机体组织损伤。当前3页，共36页，星期日。①颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉酒貌）当前17页，共36页，星期日。当前29页，共36页，星期日。④腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血典型病例病程：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。退热注意防休克临床表现潜伏期：1～2周典型5期经过三主症：发热、出血、肾衰男34岁，发病第2天左眼球结膜明显出血当前11页，共36页，星期日。临床表现－发热期发热：3～7d；稽留热全身中毒症状：“三痛”：头痛、眼痛、腰痛胃肠道症状、神经精神症状等；毛细血管损伤：“三红”，颜面、颈、胸：酒醉貌，眼结膜、口腔粘膜充血出血水肿皮肤、消化道出血肾损害：蛋白尿、管型尿；当前12页，共36页，星期日。湘潭职业技术学院出血女31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血表现当前13页，共36页，星期日。临床表现－低血压休克期一般发生于病后4～6天。多数患者发热期末或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关，一般为1～3天促进DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾功能衰竭的发生。当前14页，共36页，星期日。临床表现－少尿期发生于病程的第5～8日，以血压上升、尿量锐减和血液开始稀释为进入此期的标志。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。尿色加深，部分患者尿中出现膜状物或絮状物。本期一般持续2～5日。

当前15页，共36页，星期日。典型病例病程呈五期经过。持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关，一般为1～3天抽搐（镇静剂、脱水剂）。当前2页，共36页，星期日。当前5页，共36页，星期日。③常伴有消化道症状，重病人会出现神经精神症状低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。当前34页，共36页，星期日。主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关，一般为1～3天流行趋势由北向南，由农村向城市扩展观察病人心理和情绪反应。密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。③常伴有消化道症状，重病人会出现神经精神症状当前2页，共36页，星期日。少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒、电解质紊乱和高血容量综合征。患者出现：厌食、顽固性呃逆、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。皮肤瘀斑增加，鼻出血、便血、呕血、血尿等出血现象加重，甚至出现颅内出血及其他内脏出血。酸中毒表现为呼吸增快，或深大呼吸。高容量综合征表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，心率增快甚至肺水肿、脑水肿。电解质紊乱表现为低血钠、高血钾。当前16页，共36页，星期日。临床表现－多尿期尿量＞2000ml/L一般出现在病程9～14日；移行期多尿（＞3000ml）早期多尿后期；电解质紊乱、继发感染当前17页，共36页，星期日。临床表现－恢复期尿量逐步恢复为2000ml以下，体力完全恢复需3～6个月；少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。当前18页，共36页，星期日。酸中毒表现为呼吸增快，或深大呼吸。对紫外线、乙醇和碘酒等消毒剂敏感。典型病例病程：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。③常伴有消化道症状，重病人会出现神经精神症状面部、躯干、四肢及内脏器官均出血当前26页，共36页，星期日。当前15页，共36页，星期日。血管扩张剂：多巴胺、苄胺唑啉、莨菪类当前10页，共36页，星期日。当前2页，共36页，星期日。当前2页，共36页，星期日。有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。当前12页，共36页，星期日。鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。并发症腔道出血中枢神经系统合并症肺水肿（ARDS、心衰性肺水肿）继发感染自发性肾破裂心肌损害肝损害当前19页，共36页，星期日。目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。治疗要点当前20页，共36页，星期日。治疗－发热期抗病毒：病毒唑,连续3-5日；减轻外渗：早期卧床休息，维生素C，平衡盐液、糖盐水、20％甘露醇、白蛋白；改善中毒症状：物理降温（冰敷）、地塞米松、止血：止血敏、维生素C、K；预防D1C：低分子右旋糖酐、丹参注、肝素抗凝当前21页，共36页，星期日。治疗－低血压休克期补充血容量：早期、快速和适量晶胶结合：平衡盐、低右、甘露醇、血浆和白蛋白纠正酸中毒：血管活性药物：血管收缩剂：间羟胺血管扩张剂：多巴胺、苄胺唑啉、莨菪类肾上腺皮质激素当前22页，共36页，星期日。治疗－少尿期稳定内环境：每日补液量为前一日出量加500-700m1促进利尿：利尿药物、血管扩张剂；导泻：甘露醇、硫酸镁、大黄；透析疗法：血液透析或腹膜透析；对症治疗：消化道出血（云南白药、三七粉、去甲肾上腺素、凝血酶）抽搐（镇静剂、脱水剂）。当前23页，共36页，星期日。治疗－多尿移行期和多尿早期的治疗同少尿期；维持水和电解质平衡：液量不宜多；防治继发感染：忌用对肾有毒性作用的抗菌药物补充营养，适当休息当前24页，共36页，星期日。治疗－并发症治疗消化道出血脑水肿心力衰竭、肺水肿ARDS自发性肾破裂

当前25页，共36页，星期日。治疗口诀退热注意防休克休克少尿防出血少尿期间防“三高”多尿注意补水电整个病程防感染“三早一就”莫延迟当前26页，共36页，星期日。护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查当前27页，共36页，星期日。询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史有无与鼠类及其排泄物接触史有无接种过疫苗健康史当前28页，共36页，星期日。症状体征①稽留热或弛张热②头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）关节肌肉酸痛和腹痛③常伴有消化道症状，重病人会出现神经精神症状④少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等肾损害症状①颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉酒貌）②眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜三红）③球结膜水肿④腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血⑤低血压休克体征⑥水肿身体状况当前29页，共36页，星期日。背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿脑出血牙龈、口唇出血颜面潮红、出血软腭充血、出血当前30页，共36页，星期日。评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。心理-社会状况当前31页，共36页，星期日。血常规白细胞计数增高，一般为（15～30）×109/L，早期以中性粒细胞为主，4～5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。尿常规蛋白尿、血尿、管型尿等。生化检查低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。特异性血清学检查IgM1：20为阳性，IgG1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。病原学检查血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。辅助检查当前32页，共36页，星期日。体温过高与病毒血症有关。急性疼痛与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。组织灌注无效：肾脏、外周组织与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。体液过多与肾损害有关。营养失调：低于机体需要量与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。护理诊断3当前33页，共36页，星期日。护理措施4一般护理对症护理病情观察心理护理健康指导

当前34页，共36页，星期日。项目内容休息与活动早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。

饮食护理鼓励病人进食清