工伤调解协议书范本

工伤调解协议书范本最新版本合同目录一览1.协议背景与目的1.1定义工伤1.2调解程序1.3双方权益保障2.协议双方2.1甲方（受伤员工）2.2乙方（用人单位）3.工伤认定3.1工伤事故说明3.2伤情诊断3.3劳动能力鉴定4.赔偿项目与标准4.1医疗费用4.2误工补贴4.3一次性伤残补助金4.4一次性医疗补助金4.5一次性工亡补助金5.赔偿金额计算5.1依据国家标准5.2依据地方规定6.赔偿金支付方式6.1支付时间6.2支付方式7.调解协议的履行7.1双方责任与义务7.2赔偿金分期支付7.3双方保密条款8.违约责任8.1甲方违约8.2乙方违约9.争议解决方式9.1协商解决9.2调解解决9.3法律途径10.合同效力与终止10.1合同生效条件10.2合同终止条件11.合同的变更与解除11.1变更条件11.2解除条件12.双方签字盖章12.1甲方签字12.2乙方签字13.附件13.1工伤认定证书13.2劳动能力鉴定报告13.3相关法律法规14.其他约定事项第一部分：合同如下：1.协议背景与目的1.1定义工伤本协议所称工伤，是指在甲方从事本职工作过程中，因工作原因受到的意外伤害，包括但不限于事故伤害、职业病伤害。具体工伤范围及认定标准按照《工伤保险条例》及相关法律法规执行。1.2调解程序甲乙双方在发生工伤事件后，应立即启动工伤调解程序。双方可自行协商，也可请求第三方进行调解。调解过程应遵循公平、公正、自愿的原则。1.3双方权益保障甲乙双方在签订本协议时，确认各自权益已得到充分保障。双方应严格遵守本协议的约定，履行各自的权利和义务。2.协议双方2.1甲方（受伤员工）甲方为本次工伤事件的受伤员工，姓名：_______，性别：_______，年龄：_______，身份证号码：_______，工作岗位：_______。2.2乙方（用人单位）乙方为甲方所在单位，名称：_______，地址：_______，法定代表人：_______，联系电话：_______。3.工伤认定3.1工伤事故说明甲方于_______年_______月_______日，在工作时间、工作地点因工作原因受到伤害，具体事故经过如下：_______。3.2伤情诊断甲方受伤后，经_______医院诊断，伤情为：_______。根据《劳动能力鉴定标准》，甲方伤情属于_______级伤残。3.3劳动能力鉴定甲方伤情稳定后，应进行劳动能力鉴定。双方同意共同委托_______劳动能力鉴定委员会进行鉴定。4.赔偿项目与标准4.1医疗费用甲方治疗工伤期间的医疗费用，包括住院费、手术费、药费、治疗费等，按照实际发生金额计算，由乙方承担。4.2误工补贴甲方因工伤导致不能正常工作的，乙方应支付甲方误工补贴。补贴标准为甲方受伤前十二个月的平均工资的百分之八十，补贴时间自甲方受伤之日起计算，最长不超过_______个月。4.3一次性伤残补助金根据甲方伤情等级，乙方应支付甲方一次性伤残补助金。具体标准按照《工伤保险条例》及相关法律法规执行。4.4一次性医疗补助金甲方符合一次性医疗补助金领取条件的，乙方应支付甲方一次性医疗补助金。具体标准按照《工伤保险条例》及相关法律法规执行。4.5一次性工亡补助金若甲方因工伤导致死亡的，乙方应支付甲方一次性工亡补助金。具体标准按照《工伤保险条例》及相关法律法规执行。5.赔偿金额计算5.1依据国家标准甲方应得的赔偿金额，按照国家和地方有关工伤保险的规定计算。5.2依据地方规定如国家规定与地方规定有冲突，按照地方规定执行。6.赔偿金支付方式6.1支付时间乙方应在甲方提供完整资料后_______日内，将赔偿金支付给甲方。6.2支付方式赔偿金通过银行转账方式支付至甲方指定的账户。账户信息：账户名：_______，账号：_______。8.违约责任8.1甲方违约甲方违反本协议的约定，未履行其义务的，应承担违约责任，向乙方支付违约金，违约金金额为赔偿金总额的_______%。8.2乙方违约乙方违反本协议的约定，未履行其义务的，应承担违约责任，向甲方支付违约金，违约金金额为赔偿金总额的_______%。9.争议解决方式9.1协商解决甲乙双方应通过友好协商的方式解决本协议履行过程中的争议。9.2调解解决如协商不成，甲乙双方可请求第三方进行调解。调解过程应遵循公平、公正、自愿的原则。9.3法律途径如调解不成，甲乙双方可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。10.合同效力与终止10.1合同生效条件本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。10.2合同终止条件本协议在甲方伤愈并按照约定领取赔偿金后自动终止。11.合同的变更与解除11.1变更条件本协议经甲乙双方协商一致，并签订书面变更协议后生效。11.2解除条件本协议在履行过程中，如有法律规定或者双方约定的事由出现，可以解除。解除需甲乙双方签订书面解除协议。12.双方签字盖章12.1甲方签字甲方（受伤员工）：_______，亲笔签字。12.2乙方签字乙方（用人单位）：_______，盖章。13.附件13.1工伤认定证书13.2劳动能力鉴定报告13.3相关法律法规14.其他约定事项本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商，并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1定义第三方介入是指在甲乙双方在履行本协议过程中，因客观原因需要第三方的参与，包括但不限于中介方、鉴定机构、调解组织、法院等。15.2第三方职责第三方介入后，应严格按照相关法律法规和本协议的约定，履行其职责，确保调解、鉴定、诉讼等过程的公平、公正、公开。16.第三方选择16.1甲乙双方应在第三方介入时，共同选择具有资质和信誉的第三方机构或个人。16.2甲乙双方应在第三方选择后_______日内，与第三方签订相关协议，明确双方的权利和义务。17.第三方责任限额17.1第三方在履行其职责过程中，因故意或者重大过失造成甲乙双方损失的，应承担相应的赔偿责任。17.2第三方赔偿责任限额为第三方报酬的_______倍。18.第三方与其他各方的关系18.1第三方与甲乙双方是独立的法律主体，彼此之间不存在隶属关系。18.2第三方在履行其职责过程中，与其他各方保持独立，不受其他各方的影响。19.第三方介入后的调解程序19.1第三方介入后，甲乙双方应按照第三方的要求，提供相关证据和资料。19.2第三方应在_______日内完成调解工作，并出具调解书。20.第三方介入后的争议解决20.1若甲乙双方在第三方介入后，仍存在争议的，可以依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。20.2甲乙双方在第三方介入后，应遵守第三方出具的调解书或者判决书，履行相应的义务。21.第三方介入后的合同变更或解除21.1若本合同在第三方介入后需要变更或解除的，甲乙双方应签订书面协议，并经第三方确认。21.2书面协议经甲乙双方签字盖章，并由第三方加盖公章后生效。22.第三方介入后的违约责任22.1若甲乙双方在第三方介入后，违反本合同的约定，应承担违约责任。22.2第三方在介入过程中，违反本合同的约定，应承担相应的赔偿责任。23.第三方介入后的附件23.1本合同在第三方介入后，如有新的附件，甲乙双方应一并提交给第三方。23.2第三方在审查附件后，应在本合同约定的时间内，出具相关意见。24.第三方介入后的其他约定事项24.1本合同在第三方介入后，如有其他需要约定的事项，甲乙双方应与第三方协商一致，并签订书面协议。24.2书面协议经甲乙双方签字盖章，并由第三方加盖公章后生效。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件1：工伤认定证书附件2：劳动能力鉴定报告附件3：医疗费用清单附件4：误工证明附件5：赔偿金计算明细附件6：银行转账授权书附件7：第三方机构或个人资质证明附件8：第三方协议附件9：调解书附件10：判决书附件详细要求和说明：附件1：工伤认定证书需提供由相关部门出具的工伤认定证书，作为工伤事故的官方认定文件。附件2：劳动能力鉴定报告需提供由有资质的劳动能力鉴定机构出具的鉴定报告，明确甲方的伤残等级和赔偿标准。附件3：医疗费用清单详细列出甲方治疗工伤过程中的所有医疗费用，包括住院费、手术费、药费、治疗费等。附件4：误工证明由甲方所在单位出具，证明甲方因工伤导致不能正常工作的证明文件。附件5：赔偿金计算明细详细列出赔偿金的计算依据和计算结果，包括医疗费用、误工补贴、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性工亡补助金等。附件6：银行转账授权书甲方授权乙方将赔偿金直接转账至甲方指定的银行账户。附件7：第三方机构或个人资质证明提供第三方机构或个人的资质证明文件，以确保其具备履行调解、鉴定等职责的能力。附件8：第三方协议甲乙双方与第三方签订的协议，明确双方的权利和义务。附件9：调解书第三方介入后，调解结果的书面文件。附件10：判决书如诉诸法院，法院出具的判决书作为最终解决争议的依据。说明二：违约行为及责任认定：违约行为：1.甲方未按约定履行其义务，如提供虚假资料、拒绝履行赔偿等。2.乙方未按约定履行其义务，如迟延支付赔偿金、提供虚假证明等。3.第三方未按约定履行其职责，如故意拖延调解时间、出具错误鉴定报告等。违约责任认定标准：1.甲方违约甲方应承担违约金责任，违约金金额为赔偿金总额的_______%。2.乙方违约乙方应承担违约金责任，违约金金