医疗保险病案管理规定

医疗保险病案管理规定第一章总则为加强医疗保险病案管理，保障医疗资源的合理利用和患者权益，根据国家相关法律法规及行业标准，制定本规定。病案管理是医疗服务质量的重要组成部分，涉及患者病历的收集、整理、保存和使用，旨在提升医疗服务的规范性与科学性。第二章适用范围本规定适用于本医疗机构内所有涉及病案管理的部门和人员，包括但不限于医疗、护理、财务、信息等相关岗位。所有职员应遵循本规定，确保病案管理工作的高效和规范。第三章管理规范病案的管理应遵循以下原则：1.真实性原则病案记录必须真实、准确，反映患者的实际病情、治疗过程和结果，确保信息的完整性。2.保密性原则所有病案信息应严格保密，非相关人员不得随意查阅和使用，确保患者隐私受到保护。3.时效性原则病案记录应及时更新，确保信息的时效性和可用性。医疗服务结束后，相关人员应在规定时间内完成病案的整理和归档。4.规范性原则病案记录应符合国家和行业的相关标准，使用统一的格式和术语，以便于信息的共享和交流。第四章病案的收集与整理病案的收集与整理工作由医疗部门负责，具体流程如下：1.病历的记录医务人员在患者就诊期间，需详细记录患者的主诉、病史、体格检查、辅助检查及诊断等信息。记录应文字清晰，避免涂改。2.病案的归档医疗服务结束后，医务人员应将病历整理完毕，归档至病案室。归档材料应包括患者的所有相关检查报告、治疗记录及医嘱等。3.病案编号每份病案需统一编号，便于后期查询和管理。编号应按照医院规定的格式进行，确保唯一性和连续性。第五章病案的保存与管理病案保存应遵循以下要求：1.存放环境病案应存放在专用的病案库房内，确保环境干燥、通风，避免受潮和虫蛀。库房应设有防火、防盗设施，确保病案的安全。2.保存期限病案的保存期限应依据国家法律法规和医院内部规定执行。一般情况下，病案保存期限为15年，特殊病案可延长保存。3.定期检查病案库房应定期进行检查，确保病案的完整性和安全性。如发现病案损坏或缺失，应及时进行补救和报告。第六章病案的查阅与使用病案的查阅与使用应遵循以下程序：1.查阅申请需查阅病案的人员应向病案管理部门提出书面申请，说明查阅目的和用途。未满18岁的患者病案须经法定监护人同意。2.查阅审批病案管理部门应对查阅申请进行审核，确认查阅者的身份和查阅目的，方可批准。批准后的查阅应在指定地点进行，查阅者不得携带病案离开。3.使用记录所有查阅病案的人员需填写查阅记录表，记录查阅时间、查阅内容及使用目的，以便于后期追踪和管理。第七章病案的转递与销毁病案的转递和销毁应遵循以下规定：1.病案转递病案在院内各部门之间转递时，应由病案管理部门负责，转递过程中应采取密封措施，确保信息不外泄。2.病案销毁超过保存期限的病案应按照国家法律法规进行销毁。销毁工作应由专人负责，采用焚烧或碎纸等方式，确保无法恢复。3.销毁记录销毁病案后，需填写销毁记录，记录销毁时间、数量及责任人，确保销毁过程的可追溯性。第八章监督与评估机制为确保病案管理的规范性和有效性，建立监督与评估机制：1.定期审核病案管理部门应定期对病案管理工作进行审核，评估病案记录的完整性、准确性和保密性。审核结果应形成书面报告，提出改进建议。2.培训与考核定期对相关人员进行病案管理培训，提高其专业知识和管理能力。考核结果应与岗位绩效挂钩，确保每位员工重视病案管理工作。3.反馈机制设立病案管理工作反馈渠道，鼓励员工提出意见和建议，持续改